а) История. Пировиноградная кислота является карбоновой кислотой, которая имеет кетогруппу в положении атома алифатического углерода (альфа-кетокислота). Благодаря низкому значению рКа и малым размерам молекулы, она быстро и глубоко проникает сквозь кожу, а потому считается мощным средством для химического пилинга.
Пировиноградная кислота обладает кератолитическими, антимикробными, себостатическими свойствами и стимулирует выработку коллагена и эластических волокон.
Впервые 60% спиртовой раствор пировиноградной кислоты был использован Griffin, который предложил комбинировать 5 мл пировиноградной кислоты с 8 каплями эмульсифицирующего вещества (например, полиэтилен-лаурил-эфира) и одной каплей кротоноила для получения эпидермолитического средства, индуцирующего воспалительную реакцию, схожую с таковой у феноловой формулы Бейкера-Гордона.
Пировиноградная кислота используется в качестве средства для химического пилинга на среднюю глубину в концентрациях от 40 до 70%. Она может применяться при лечении фотостарения кожи, пигментных нарушений, активной и микрокистозной форм акне, а также поверхностных рубцов. Пировиноградная кислота - эффективный и безопасный препарат для пилинга.
Согласно результатам патоморфологических исследований, проведенных Моу и соавт., воздействие пировиноградной кислоты на дерму аналогично воздействию ТХУ.
б) Свойства:
• Является альфа-кетокислотой (СН3-СО-СООН).
• Физиологически преобразуется в молочную кислоту.
• Растворима в воде и спирте.
• Обладает кератолитическим действием.
• Имеет десмопластические свойства.
• Увеличивает выработку коллагена, эластических волокон и гликопротеина.
• Обладает антимикробной активностью.
• Имеет себостатические свойства.
• Активность зависит от концентрации, используемого растворителя и времени или числа нанесений.
г) Показания:
• Активное акне, особенно микрокистозная форма (рис. 1, 8, 9).
• Повышенная жирность кожи.
• Рубцовое постакне легкой степени выраженности.
• Плоские бородавки.
• Фотоповреждение легкой или умеренной степени выраженности (рис. 10).
• Розацеа (папуло-пустулезная форма).
• Мелазма.
Рисунок 1. Микрокистозная форма акне.
Рисунок 8. До (а) и после (b) процедуры химического пилинга с применением 50% пировиноградной кислоты.
Рисунок 9. До (a) и после (b) процедуры химического пилинга с применением 50% пировиноградной кислоты.
Рисунок 10. Фотоповреждение кожи с морщинами и солнечным лентиго до (а) и после (b) процедуры пилинга.
д) Противопоказания:
• Рецидивирующая вирусная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, в анамнезе.
• Аутоиммунные заболевания кожи.
• Беременность.
• Лечение изотретиноином в последние 3 месяца.
• Келоидные и гипертрофические рубцы.
е) Подготовка к процедуре пилинга. Подготовка к пилигу проводится пациентом самостоятельно:
• При акне, повышенной жирности кожи и фотостарении назначьте препараты местного применения, содержащие 2-3% пировиноградной кислоты, или 5-15% гликолевой кислоты, или 1-2% салициловой кислоты, или 0,05% третиноина. Применять их необходимо в течение 3 нед. до планируемой процедуры пилинга для уменьшения толщины рогового слоя и увеличения равномерности проникновения пировиноградной кислоты в кожу. Подготовка должна быть завершена за 3 дня до процедуры.
• При розацеа назначьте препараты местного применения, содержащие 2-3% пировиноградной кислоты, или 1-2% салициловой кислоты, или 0,05% третиноина. Применять их необходимо в течение 3 нед. до планируемой процедуры для уменьшения толщины рогового слоя и увеличения равномерности проникновения пировиноградной кислоты в кожу. Подготовка должна быть завершена за 3 дня до процедуры. Применение препаратов метронидазола или азелаиновой кислоты можно продолжать.
• При фотоповреждении и мелазме назначьте отбеливающие препараты местного действия (4% гидрохинон местного действия) для снижения риска последующей ПВГП.
Рисунок 2. Процедура пилинга у пациентки с микрокистозной формой акне.
Рисунок 3. Процедура пилинга у пациентки с микрокистозной формой акне.
Рисунок 4. Процедура пилинга у пациентки с микрокистозной формой акне.
Рисунок 5. Процедура пилинга у пациентки с микрокистозной формой акне. Нейтрализация бикарбонатом натрия.
Рисунок 6. Процедура пилинга у пациентки с микрокистозной формой акне.
Рисунок 7. Процедура пилинга у пациентки с микрокистозной формой акне.
ж) Методика пилинга (рис. 2-7):
• Перед началом процедуры пилинга кожа должна быть очищена спиртом или ацетоном для удаления гидролипидной пленки и улучшения проникновения активного вещества.
• Нанесение раствора:
- Метод нанесения зависит от того, какая фармацевтическая форма используется. Жидкие формы лучше наносить при помощи веерной кисти. Гелевые формы могут наноситься с помощью ватных палочек или пальцами (в перчатках).
- Нанесите жидкий препарат в 2-3 слоя, а затем нейтрализуйте кислоту 10% раствором бикарбоната натрия, когда появится эритема. В настоящее время доступны продукты, комплектуемые одноразовой кисточкой.
- При применении геля его можно аккуратно втирать в место нанесения в течение 1-3 мин, что улучшит проникновение активного вещества в кожу.
• Наносите раствор на небольшие области и нейтрализуйте кислоту на каждой предыдущей области перед переходом на следующую область.
• При нанесении пировиноградной кислоты следует использовать небольшой вентилятор, чтобы избежать вдыхания паров.
• После пилинга на кожу наносят увлажняющие кремы и солнцезащитные средства.
• Обычно проводят 3-5 сеансов пилинга с интервалом в 3 нед.
з) Уход за кожей после пилинга:
• Нанесите увлажняющий крем, содержащий солнцезащитное средство. Порекомендуйте пациенту избегать воздействия солнечного света, мыть кожу с большой аккуратностью, не тереть ее и не использовать самостоятельно выбранные лекарственные и/или косметические препараты.
• После завершения реэпителизации пациенты могут продолжить использование продуктов местного применения, чтобы подготовить кожу для следующей процедуры.
и) Побочные эффекты:
• Образование корок в областях воспаленной или истонченной кожи.
к) Преимущества:
• Малая выраженность эритемы.
• Незначительное шелушение.
• Короткий постпроцедурный период.
• Может использоваться на коже типов III и IV по Фитцпатрику.
л) Недостатки:
• Интенсивное ощущение покалывания и жжения во время нанесения.
• Едкие пары, вызывающие раздражение верхних дыхательных путей.
м) Результаты:
• Улучшает текстуру и цвет кожи, уменьшает выраженность неглубоких морщин и размеры пигментных поражений.
• Уменьшает количество активных поражений при акне, розацеа и себорее. Увеличивает эффективность местной и системной терапии при акне.
• Уменьшает выраженность пигментации у пациентов с мелазмой.
н) Отказ от финансовых интересов. Автор не имеет финансовой заинтересованности в упоминании каких-либо продуктов или оборудования в настоящей статье на сайте.
