МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Содержание темы:
  1. Отбор пациентов для коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина
  2. Функциональная анатомия гусиных лапок (морщин в уголках глаз) для инъекций ботулотоксина
  3. Методика коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина
  4. Эффективность и результаты коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина
  5. Осложнения коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина

Методика коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина

а) Разведение при коррекции латеральных морщин в уголках глаз. При инъекциях OnaBTX-A в периорбитальную область необходимо точно вводить минимальный объем препарата. Для этого требуется восстанавливать 100 Ед OnaBTX-A только в 1 мл нормального физраствора. Рекомендуемое и одобренное восстановление 100 Ед OnaBTX-A с помощью 2,5 мл нормального физраствора, возможно, не лучшее разведение для точной дозировки при введении точного количества OnaBTX-A в области лица, кроме глабеллы.

б) Дозировка: как решить проблему (что делать и чего не делать) при коррекции латеральных морщин в уголках глаз. В сентябре 2013 г. FDA одобрило применение OnaBTX-A для эстетической коррекции так называемых «гусиных лапок» - латеральных морщин в уголках глаз.

При введении OnaBTX-A или любого другого инъекционного препарата в периорбитальную область и пациент, и врач должны находиться в спокойном состоянии, в комфортном положении, ни на что не отвлекаться. Пациент должен располагаться сидя или полулежа так, чтобы к нему можно было подойти с обеих сторон. При введении OnaBTX-A в область наружного угла глаза врач должен находиться с противоположной от обрабатываемой стороны, лицом к пациенту. Благодаря этому врач направляет иглу латерально и в сторону от глаза пациента.

Методика коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 88. Техника коррекции «гусиных лапок», или латеральных морщин глазничной части круговой мышцы глаза. Обратите внимание, что врач стоит с противоположной стороны и вводит иглу на расстоянии от наружного угла глаза и глазного яблока. Растянув кожу левой рукой, можно отчетливее увидеть поверхностные кровеносные сосуды периорбитальной области (а); образование папулы в каждой точке инъекции свидетельствует о введении препарата на надлежащую глубину (b); обратите внимание на папулы после введения OnaBTX-A (с); схемы инъекций, одобренные FDA (d, е); самая распространенная схема (d); схема, реже используемая (е); схема (d) рекомендуется для коррекции «гусиных лапок», расходящихся параллельными линиями от точки в центре наружного утла глаза; первая точка инъекций (АХ) должна располагаться как минимум на 1,5-2,0 см латеральнее наружного угла глаза и края глазницы. Вторая точка (СХ) -примерно на 1,5-2,0 см выше (АХ) и под углом 30° кпереди, всегда на расстоянии 1,5-2,0 см от края глазницы. Третья точка (СХ) располагается под тем же углом, но ниже точки (АХ), и должна оставаться выше верхнего края скуловой дуги (франкфуртская горизонталь) и не медиальнее воображаемой вертикальной линии, проходящей через наружный угол глаза; схема (е) рекомендуется, если основная часть «гусиных лапок» находится ниже воображаемой горизонтальной линии, делящей наружный угол глаза пополам. 3 точки инъекций должны находиться примерно на 1,5-2,0 см латеральнее наружного угла глаза, выше верхнего края скуловой дуги (франкфуртская горизонталь) и не медиальнее воображаемой вертикальной линии, проходящей через наружный угол глаза; франкфуртская горизонталь - воображаемая горизонтальная линия, идущая от верхнего края наружного слухового прохода до нижнего края глазницы (f, g).

Растянув левой рукой кожу обрабатываемой области, врач при хорошем освещении может увидеть кровеносные сосуды, расположенные непосредственно под кожей (рис. 88а).

Для введения OnaBTX-A в область наружного угла глаза FDA одобрило две техники инъекций (рис. 88b-e). Рекомендуемые схемы почти те же, что использовались в ходе клинических исследований безопасности, эффективности и дозировки OnaBTX-A в этой области. Одна схема используется, если латеральные морщины расходятся параллельными линиями от наружного угла глаза до височной ямки.

Инъекции OnaBTX-A должны начинаться от начальной точки в центре наружного утла глаза (рис. 88d: АХ). Эта центральная начальная точка инъекций (точка АХ) должна быть как минимум на 1,5-2,0 см латеральнее наружного угла глазной щели и края глазницы. В нее вводится 4 Ед OnaBTX-A (рис. 88b и d: АХ).

Вторая точка (точка ВХ) (рис. 88d: ВХ) располагается примерно на 1,5-2,0 см выше и под углом 30° кпереди от первой (точки АХ). В нее можно ввести 4 Ед OnaBTX-A, все время оставаясь на 1,5-2,0 см латеральнее края глазницы. Третья точка (точка СХ) (рис. 88d: СХ) расположена под тем же углом 30°, но книзу по отношению к первой точке (рис. 88d: АХ). В третью, самую низкую точку вводят 4 Ед OnaBTX-A, обязательно оставаясь над верхней границей скуловой дуги (т.е. выше франкфуртской горизонтали) и не медиальнее воображаемой вертикальной линии, проходящей через латеральный угол глаза. Франкфуртская горизонталь - воображаемая горизонтальная линия, проведенная от верхнего края наружного слухового прохода до нижнего края глазницы (рис. 88f).

Вторая схема инъекций рекомендована, если основная часть латеральных морщин располагается ниже воображаемой горизонтальной линии, делящей наружный угол глаза пополам (рис. 88с, е). Вводится по 4 Ед OnaBTX-A в каждую из 3 точек, расположенных примерно на 1,5-2,0 см латеральнее наружного угла глаза, но не ниже верхнего края скуловой дуги (франкфуртской горизонтали) и не медиальнее воображаемой вертикальной линии, проходящей через наружный угол глаза (рис. 88е).

Так как кожа периорбитальной области тонкая, иглу следует вводить на глубину не более 2-3 мм, срезом вниз. О введении препарата на надлежащую глубину свидетельствует образование папулы в каждой точке инъекции (рис. 88b, с). Благодаря этому OnaBTX-A медленно и равномерно распространяется в волокна латеральной порции глазничной части круговой мышцы глаза. При введении OnaBTX-A вокруг наружного угла глаза важно оставаться как минимум на 1,5-2,0 см латеральнее наружного края глазницы. Рекомендованная одобренная доза для эстетической коррекции «гусиных лапок» составляет 4 Ед OnaBTX-A в каждую из 3 точек.

Методика коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 89. Пациентка 53 лет: в покое до (a, b) и через 6 нед. после введения OnaBTX-A (с, d). Обратите внимание на несимметрично расположенные точки инъекций из-за несимметричных морщин.
Методика коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 90. Пациент 56 лет: сощуривание до (а) и через 2 нед. после введения OnaBTX-A (b).
Методика коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 91. Различные типы «гусиных лапок»: 1 - верхнее веко; 2 - латеральные в уголках глаз; 3 - нижнее веко, или скуловые складки.
Методика коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 92. Пациентка 49 лет, различные типы морщин «гусиные лапки» при сощуривании до введения OnaBTX-A: а - на верхнем веке; b - в уголках глаз; с - морщины на нижнем веке и скуловые складки.

Инъекции выполняются подкожно, на расстоянии 1,5-2,0 см друг от друга. В область каждого наружного угла глаза вводится 12 Ед OnaBTX-A (рис. 89). Для достижения аналогичного результата мужчинам, возможно, понадобятся чуть более высокие дозы - примерно 15-20 Ед в каждую сторону (рис. 90). Поскольку «гусиные лапки» у разных людей расположены по-разному, OnaBTX-A следует вводить в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Обычно «гусиными лапками» считаются складки верхнего века, латеральные морщины в уголках глаз либо морщины нижнего века, или скуловые складки (рис. 91).

В зависимости от возраста пациента и степени растяжения кожи нижние скуловые складки могут продолжаться по скуловой части щеки вплоть до уголков рта. Характерно, что у пациента может быть несколько типов морщин, а морщины слева и справа даже могут отличаться по форме и выраженности (рис. 92). Даже выделив четыре различных типа «гусиных лапок», Капе пришел к выводу, что они не имеют никакой анатомической значимости. Важно лишь то, что разнообразные движения круговой мышцы глаза формируют различные типы «гусиных лапок», и поэтому при их коррекции следует использовать разные дозы OnaBTX-A. Кроме того, у пациента могут быть и статические, и динамические морщины, но только динамические поддаются коррекции с помощью инъекций OnaBTX-A.

С опытом врач поймет, что число точек инъекций и доза введенного OnaBTX-A зависят от типа, глубины и выраженности морщин, а также толщины кожи и наличия или отсутствия кровеносных сосудов (рис. 93, 94). Мужчины обычно предпочитают, чтобы немного морщин оставалось, особенно при улыбке и смехе (рис. 90).

Методика коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 93. Пациентка 59 лет: обратите внимание на мелкие кровеносные сосуды непосредственно под кожей, более выраженные слева, а также на несимметричное расположение поверхностных болюсов OnaBTX-A (справа - четыре [а], слева - два [b]).
Методика коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 94. Пациентка 56 лет: в покое (а, с) и через 3 нед. после введения OnaBTX-A (b, d). Обратите внимание на разные типы «гусиных лапок» слева и справа.
Методика коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 95. «Гусиные лапки» до (а) и через 2,5 мес. после введения OnaBTX-A и через 2 мес. после лазерной шлифовки (СО2-лазер) всего лица (b).

Так как специалисты в течение многих лет применяли OnaBTX-A для коррекции латеральных морщин в уголках глаз, варианты проведения таких инъекций для различных клинических проявлений были разработаны задолго до того, как современные рекомендуемые дозы и техники инъекций получили официальное одобрение. Чтобы избежать повреждения многочисленных поверхностных сосудов, расположенных в области наружного угла глаза и вокруг него, общую дозу OnaBTX-A можно ввести внутрикожно или подкожно в виде болюса в 1 или 2 точки с образованием одной или двух папул (рис. 95).

После инъекций выполняют легкий массаж по направлению к виску и кверху и книзу от глазницы. При аккуратном разминании болюса около наружного угла глаза введенный OnaBTX-A распределяется под кожей и по волокнам латеральной порции глазничной части круговой мышцы глаза. С помощью такого приема можно предотвратить образование экхимозов после процедуры, только если не затронут ни один из сосудов периорбитальной области. Болюсное введение OnaBTX-A всегда выполняют на 1,5-2,0 см кнаружи от латерального края глазницы.

При коррекции «гусиных лапок», особенно на уровне нижнего века и латерального скулового выступа, очень важно вводить OnaBTX-A внутрикожно или в поверхностный подкожный слой, где прикрепляются поверхностные волокна глазничной части круговой мышцы глаза.

Следует избегать глубоких инъекций ниже верхнего края скуловой кости, поскольку это ослабит мышцы, поднимающие верхнюю губу, приведет к асимметрии нижней части лица и нарушению подвижности периоральной области. Длительность действия OnaBTX-A при коррекции «гусиных лапок» обычно такая же, как и при его введении в другие участки лица. При надлежащей дозе и правильном выборе точек инъекций результат коррекции сохраняется как минимум 3 мес., иногда до 4 мес. или более. У некоторых пациентов длительность эффекта увеличивается при многократном введении OnaBTX-A.

Практические рекомендации по коррекции морщин в латеральной части круговой мышцы глаза («гусиных лапок»):

1. Все инъекции OnaBTX-A в периорбитальную область следует выполнять при хорошем освещении, чтобы видеть кровеносные сосуды и избежать гематом при введении препарата в глубокие слои дермы или поверхностно/подкожно.

2. Следует вводить OnaBTX-A медленно, размещая иглу на 1,5-2,0 см латеральнее края глазницы и направляя ее в сторону от глазного яблока, чтобы избежать повреждения глаза, появления диплопии и других побочных эффектов.

3. У пожилых пациентов результаты введения OnaBTX-А зависят от степени фотостарения, объема избыточной кожи и наличия статических морщин.

4. Экхимозы после процедуры могут сохраняться более 1 нед. и ошибочно считаться результатом некомпетентности врача и применения нестандартной техники инъекций. Как минимум за 2 нед. до процедуры пациент должен прекратить самостоятельный прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина), нестероидных противовоспалительных средств и других лекарств и народных средств, увеличивающих время свертывания крови. Прикладывание льда с небольшим давлением до и после введения OnaBTX-A сократит интенсивность гематомы.

5. В зависимости от типа и глубины «гусиных лапок» одному и тому же пациенту в наружные углы глаз могут быть введены разные дозы OnaBTX-A.

6. Введение больших объемов OnaBTX-A в нижнюю часть наружного угла глаза может привести к асимметрии верхней губы и птозу щеки, если случайно затронуты леваторы верхней губы - большая и малая скуловая мышцы. Поэтому вводите OnaBTX-А латеральнее воображаемой вертикальной линии, проходящей через наружный угол глаза, и над верхним краем скуловой дуги (франкфуртская горизонталь), на расстоянии 1,5-2,0 см от края глазницы.

7. Чтобы избежать осложнений при коррекции периорбитальной области, необходимо точно подбирать дозу и правильно располагать точки введения низких объемов OnaBTX-A.

- Также рекомендуем "Эффективность и результаты коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.9.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.