Эффективность и результаты коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина
Динамические «гусиные лапки», возникшие в результате сокращений глазничной части круговой мышцы глаза, можно уменьшить введением надлежащей дозы OnaBTX-A с правильной техникой и при минимальных побочных эффектах (рис. 96).
Однако при статических «гусиных лапках», вызванных хроно- и фотостарением, результат введения БоНТ будет неутешительным, особенно если пациент не предупрежден об этом до процедуры.
Важно всегда оценивать и подробно обсуждать с пациентом конкретную проблему и способы ее решения до начала применения OnaBTX-A. Кроме того, в интересах и пациента, и врача в письменном виде зафиксировать результаты обследования и любые замечания пациента, высказанные на консультации, а также сделать фотографии, поскольку после процедуры пациенты очень часто забывают об опасениях и предупреждениях врача, прозвучавших на консультации.
Рисунок 95. «Гусиные лапки» до (а) и через 2,5 мес. после введения OnaBTX-A и через 2 мес. после лазерной шлифовки (СО2-лазер) всего лица (b).
Рисунок 96. Пациентка 64 лет: глубокие обширные и стойкие «гусиные лапки» в покое до (а) и через 1 мес. после введения OnaBTX-A (b); прищуривание до (с) и через 1 мес. после введения OnaBTX-A (d).
В большинстве случаев лучшим способом уменьшения латеральных статических «гусиных лапок» будет тот или иной метод аблационной или неаблационной шлифовки с помощью фракционного лазера или другого аппаратного метода, дермабразии или химического пилинга, а при необходимости - дополнительное введение филлеров (рис. 95).
Однако различные методы неаблационного омоложения не способны полностью устранить выраженные проявления солнечного эластоза, приводящие к появлению «гусиных лапок», как того хотели бы пациенты старше 50 лет. В таких случаях единственным способом улучшения внешнего вида часто остается многократное аблационное воздействие с последующим регулярным неоднократным введением OnaBTX-A и филлеров (рис. 95).
Достигнутые результаты поддерживаются с помощью периодического, хотя и нечастого, неаблационного лазерного воздействия в течение 1 года, фотоомоложения или других аппаратных методов омоложения и ежедневного применения наружных ретиноидов, альфа-гидроксикислот или подобных космецевтиков.
Если гиперкинетические глубокие и протяженные «гусиные лапки» не поддаются коррекции с помощью введения OnaBTX-A в рекомендуемые точки, устранить их можно с помощью дополнительных инъекций, направленных кзади от латеральных границ глазничной части круговой мышцы глаза в височной области (рис. 96).
Следует соблюдать осторожность при коррекции нижних латеральных морщин в области скулы, поскольку большая их часть может быть обусловлена гиперактивностью большой скуловой мышцы.
Рисунок 87. Пациентка 64 лет: «гусиные лапки» при сощуривании или улыбке. При сокращении мышцы смеха, большой и малой скуловой мышц более выражены нижние «гусиные лапки», которые расходятся радиально вниз по щеке.
Рисунок 97. Пациентка 62 лет: нижние «гусиные лапки» расширяются вниз по средней и латеральной части щеки.
При избытке кожи около наружного угла глаза введение OnaBTX-A в нижнюю часть «гусиных лапок» может привести к появлению дополнительных складок кожи в области скулового возвышения и усилению диагональных морщин в средней и латеральной части щеки. Вероятность такого риска можно выявить до применения OnaBTX-A, попросив пациента несколько раз преувеличенно улыбнуться.
Если нижние латеральные морщины в уголках глаз расходятся вниз по диагонали в средней и латеральной части щеки, необходимо соблюдать осторожность при инъекциях в нижние «гусиные лапки» (рис. 87, 97). Наилучшим способом коррекции особо стойких морщин может стать введение филлеров или применение аппаратных методов шлифовки. Инъекции OnaBTX-A в большую скуловую мышцу могут привести к асимметричной улыбке и дисфункции верхней губы.