Отбор пациентов для коррекции гусиных лапок (морщин в уголках глаз) инъекциями ботулотоксина
Один из первых признаков старения - морщины, называемые «гусиными лапками», лучами отходящие от внешних уголков глаз (рис. 82). В зависимости от типа кожи, силы мышц, длительности и интенсивности инсоляции «гусиные лапки» могут появиться и в молодости, например в 20 лет.
Поскольку кожа латеральной части периорбитальной области очень тонкая и растяжимая, морщины образуются здесь в первую очередь. Сначала они появляются только при мимических движениях, затем усиливаются при улыбке, смехе или сощуривании и со временем становятся все более заметными. Из-за них человек постоянно выглядит усталым, утомленным и даже старше реального возраста.
«Гусиные лапки» ухудшают внешний вид женщин, особенно если в складках скапливается косметика. «Гусиные лапки» у мужчин часто свидетельствуют о работе на открытом воздухе и длительном пребывании на солнце.
Рисунок 82. «Гусиные лапки», выраженные при сощуривании: у пациентки 31 года (а); у пациентки 68 лет (b).
Рисунок 83. Глазничная часть круговой мышцы глаза, вид спереди: обратите внимание, что мышечные волокна около наружного угла глаза ориентированы вертикально, следовательно, «гусиные лапки» (латеральные морщины в уголках глаз) расходятся от наружного угла глаза в горизонтальном направлении, т.е. перпендикулярно направлению сокращения мышцы: 1 - лобная мышца; 2 - глазничная часть круговой мышцы глаза; 3 - вековая часть круговой мышцы глаза; 4 - пресептальная порция; 5 - тарзальная порция; 6 - слезная часть.
Рисунок 84. Пациентка 64 лет: многочисленные латеральные морщины при сощуривании до введения OnaBTX-А (а); сощуривание через 3 нед. после инъекций OnaBTX-А (b).
Если морщины вызваны сокращением латеральной порции глазничной части круговой мышцы глаза, то считаются динамическими. Они появляются в результате образования складок кожи, покрывающей сокращающуюся мышцу, при мимических движениях. Латеральные морщины расположены горизонтально и лучами расходятся от наружного угла глаза (рис. 82) перпендикулярно направлению, в котором сокращаются латеральные волокна глазничной части круговой мышцы глаза, в основном вертикально расположенные вокруг наружного угла глаза (рис. 83).
В течение многих лет БоНТ с успехом применялся для коррекции динамических морщин по неодобренным показаниям (рис. 84). Но с 2013 г. эстетическая коррекция «гусиных лапок» была одобрена FDA для применения БоНТ.
Однако у некоторых пациентов основными причинами появления латеральных морщин становятся внутреннее хронологическое старение и внешнее фотостарение. Морщины такого типа всегда присутствуют независимо от мимических движений и поэтому называются статическими. Если основная часть «гусиных лапок» - статические морщины, то инъекции OnaBTX-A будут менее эффективны.
Устранению статических морщин могут помочь только хирургические методы, различные шлифовки, аппаратные методы омоложения или введение филлеров. Однако если «гусиные лапки» в основном вызваны гиперактивностью латеральной порции глазничной части круговой мышцы глаза, то последующие инъекции БоНТ могут сыграть важную роль в их сокращении и омоложении лица (рис. 84).
