Некроз кожи после инъекции филлера беспокоит пациентов, а врачей приводит в ужас от результатов процедуры, которую они считали безопасной. Впоследствии могут образоваться даже постоянные рубцы.
Удивительно, но обычно с некрозом кожи сталкиваются не начинающие, а опытные врачи. Начинающие врачи делают инъекции очень осторожно, а опытные часто вводят большой объем филлера в несколько областей. Частая ошибка опытных врачей - создание собственного метода инъекции без научных доказательств и представление о введении филлеров как об очень простой процедуре. Поэтому необходима информация о некрозе кожи, основанная на фактических данных.
а) Определение некроза кожи. Некроз - это необратимое повреждение ткани, вызванное ишемией и последующим нарушением естественных защитных механизмов. При инфекционном некрозе возможно разрушение тканей на обширном участке.
Некроз начинается из-за нарушения кровоснабжения вследствие окклюзии или компрессии сосуда. После инъекций филлеров некроз обычно развивается из-за сильного сдавливания, а не из-за прокола сосуда иглой.
Рисунок 1. Строение кожи: по сравнению с подкожной жировой клетчаткой дерма очень плотная и компактная.
б) Механизм возникновения. По мере приближения к дермальному слою сеть кровеносных сосудов становится более густой, а сами сосуды - более мелкими (рис. 1). Дерма плотнее подкожной жировой клетчатки, поэтому поверхностные инъекции повышают риск компрессии сосудов. Давление также возрастает при введении большого объема филлера или развитии отека.
Самое распространенное заблуждение состоит в том, что безопаснее использовать иглу меньшего диаметра. Согласно закону Бернулли, при инъекции с помощью тонкой иглы давление должно быть выше, поскольку, ощущая большую вязкость препарата, врач прикладывает большую силу. Кроме того, тонкой иглой легче попасть в сосуд, что может привести к его окклюзии. Поэтому тонкие иглы опаснее, чем иглы большего диаметра (табл. 1).
Внезапный нарастающий отек во время инъекции свидетельствует о кровотечении, которое обычно останавливают компрессией. Но кровотечение - это признак повреждения сосуда. Если выполнить компрессию при кровотечении во время инъекции филлера, то под давлением он может попасть в поврежденный сосуд и закупорить его. При признаках повреждения сосуда лучше всего прервать инъекцию, извлечь иглу и дождаться остановки кровотечения.
Рисунок 2. Патогенез некроза кожи вследствие закупорки сосуда.
в) Классификация некроза кожи. Некроз кожи можно разделить на локальный и обширный. Локальный некроз развивается в месте инъекции, обширный - распространяется на область разветвления сосуда (рис. 2). Наиболее серьезные осложнения обширного некроза - слепота и ишемический инсульт.