Опухоль локализуется на уровне эпидермиса и в верхних слоях дермы и состоит из полиэдрических хорошо контурированных клеток со светлой, как бы «пустой» цитоплазмой и округлыми мономорфными ядрами. Некоторые клетки переходят в шиповатые; обычно это наблюдается в зоне соприкосновения с эпидермисом. В определенных участках опухоль состоит из клеток типа шиповатых [промежуточный вариант трихолеммомы но Headington и French (1962)]. По периферии клеточная масса отграничена слоем клеток с частокольным их расположением на стекловидной, зернистого вида мембране. Типичным является формирование волосяных фолликулов, располагающихся обычно в середине опухоли, так, что создается впечатление перехода клеток волосяного фолликула в опухолевые светлые клетки.
При гистологическом исследовании трихолеммомы надо дифференцировать со светлоклеточными гидроаденомами, для которых характерным является наличие щелей, выполненных секретом, и железиетоподобных трубок, а также скопления из веретенообразных клеток («миоэпителий»).
Промежуточный вариант трихолеммом можно ошибочно принять за эккринную порому и базалиому (трихобазалиому). В пороме нет частокольного расположения к леток и отсутствуют клетки со светлой цитоплазмой. Характерным для трнхолеммом является стекловидная мембрана, которая отделяет опухоль от дермы и не встречается пи в поромах, ни в базалиомах.
Headington и French (1962) приводят следующие доказательства гистогенетической связи трихолеммом с клетками наружной оболочки волосяного фолликула.
1. Морфологическое сходство клеток опухоли с клетками наружного слоя волосяного фолликула (светлая цитоплазма, гатая гликогеном).
2. Опухолевая масса но своей форме напоминает конфигурацию волоса.
3. Наличие в опухоли стекловидной мембраны, которая является характерным элементом в структуре волоса.
4. Отсутствие железистонодобных структур, щелей и секреции клеток.
5. Расположение опухоли в верхних слоях дермы, связь с покровным эпителием.
6. Наличие в опухоли волосяных фолликулов.
Фолликулярная кератома
Терминология: Inverted Follicular keratosis (Helwig), фолликулярная порома, фолликулярный кератоз, иифундибулома, акротрихома, внутриэнидермальная фолликулярная акантома.
Эта опухоль как самостоятельная нозологическая единица была выделена Helwig (1955), который связывал ее гистогенез с элементами воронки волосяного фолликула. Duperral и Mascaro (1963), Holzmann Cable (1964) сравнивают фолликулярную кератому с эккринной поромой и называют ее фолликулярной поромой, подчеркивая тем самым, что исходным пунктом опухолевого роста является внутриэпидермальная часть волосяного капала (infundibnlum).
В литературе фолликулярной кератоме посвящено всего несколько работ (А. К. Апатенко, 1969; Helwig, 1955; Mehregan, 1964). До статьи Helwig фолликулярную кератому гистологически диагностировали как себорейный кератоз.
По литературным данным и собственным наблюдениям, фолликулярная кератома возникает у лиц пожилого возраста, несколько чаще у мужчин. На материале Mehregan (1964) мужчин было 27, женщин 13, а возраст больных колебался от 29 до 75 лет, хотя большинство оперированных были старше 50 лет.
Излюбленной локализацией фолликулярной кератомы (А. К. Аиатенко, 1968; Mehregan, 1964) являются кожные покровы лица (верхняя губа, щека) и волосистой части головы. Реже опухоли возникают на коже туловища и верхних конечностях,
Течение фолликулярной кератомы доброкачественное. В 2 из 40 случаев, по наблюдениям Mehregan (1961), после электро-эксцизии отмечен рецидив. Клинически фолликулярную кератому обычно трактуют как вульгарную бородавку, базалиому, интрадермалышй певус, себорейный кератоз.
Макроскопически поражение представляет собой узелок с сосочковой поверхностью, слегка выбухающей над кожей, размеры узелка от 0,3 до 1,2 см в диаметре. Нередко в середине узелка имеется небольшое углубление. Узелок связан с эпидермисом и имеет четкие контуры, па разрезе ткань его серого или серо-розового цвета.