Меланоз Риля и токсический меланодерматит. Витилиго
Меланоз Риля и токсический меланодерматит клинически и гистологически проявляются одинаково [Шторк (Storck)]. При обоих заболеваниях отмечается нерезко ограниченная синевато-коричневая гиперпигмеитация кожи лица, а иногда также шеи и грудной клетки. Может быть небольшая атрофия кожи и фолликулярный гиперкератоз. Причина меланоза Риля не вполне выяснена.
Было высказано предположение, что причиной его является недостаточность витамина А; провоцирующим моментом может быть действие солнечных лучей, что сближает это заболевание с пеллагрой [Пелман (Poehlmann)]. Токсический меланодерматит развивается в результате контакта кожи с препаратами дегтя, маслами или смолами.
Сетчатая пойкилодермия клинически отличается от этих двух заболеваний преимущественной локализацией поражений на шее, сетчатым характером гиперпигментации и наличием телеангиэктазий [Пьерини и Боек (Pierini, Bosq)]. Гистологически наличие телеангиэктазий недостаточно для отличия сетчатой пойкилодермии Сиватта от двух других заболеваний.
Гистопатология меланоза Риля и токсического меланодерматита. При всех трех заболеваниях гиперпигментация зависит от «недержания пигмента» базалыным слоем, что приводит к скоплению меланина в верхней части дермы. Имеется слабо выраженный гиперкератоз. Мальпигиева сеть обычно истончена. В базальном слое обнаруживается различная степень дегенерации. Содержание меланина в базальном слое уменьшено.
Однако в сосочковом и подсосочковом слоях дермы обнаруживается большое количество меланина, преимущественно внутри хроматофоров, но также и вне их. Наряду с этим в верхних частях дермы имеется воспалительная реакция различной степени. В некоторых случаях инфильтрат расположен только вокруг сосудов; в других случаях он является распространенным и расположен в виде полосы вблизи эпидермиса, что создает сходство с картиной красного плоского лишая (Шторк).
В поздней стадии заболевания дегенерация базального слоя выражена слабо; могут обнаруживаться многочисленные светлые клетки. Степень воспалительных явлений уменьшается с возрастом поражений.
«Недержание» пигмента (in continentia pigmenti) отличается от трех описываемых заболеваний нормальным или даже уменьшенным содержанием меланина в базальном слое и отсутствием воспалительного инфильтрата в верхних частях дермы. При болезни Аддисона нет воспалительного инфильтрата, а количество меланина в дерме незначительное.
Витилиго
Витилиго характеризуется резко очерченными различной величины и формы бляшками депигментации, окруженными гиперпигментированной кожей.
Гистопатология витилиго. В пораженных участках эпидермис лишен пигмента. Других изменений здесь не обнаруживается. Сохранены меланоциты — «светлые клетки» («cellules claires») Массона (Бекер). В верхней части дермы может быть небольшое количество меланофоров. В соседней гиперпигментированной коже количество меланина в базальном слое увеличено, а в верхней части дермы имеются многочисленные меланофоры.
Dopa-реакция отрицательна в базальном слое депигментированных участков и положительна в базальном слое соседней гиперпигментированной кожи.
