Гистопатология хронической дискоидной красной волчанки. Гистопатология острой красной волчанки
В большинстве случаев гистологический диагноз хронической дискоидной красной волчанки возможен на основании совокупности соответствующих изменений. Имеется пять основных гистологических признаков этого дерматоза:
1) гиперкератоз с роговыми пробками;
2) атрофия мальпигиевой сети;
3) вакуольная дегенерация базальных клеток;
4) очаговый околососудистый, преимущественно лимфоцитарный инфильтрат, имеющий тенденцию располагаться около придатков дермы;
5) базофильная дегенерация коллагена. Однако не в каждом случае обнаруживаются все эти пять признаков.
Изменения эпидермиса вторичны по отношению к изменениям дермы.
Так, в высыпаниях, существующих несколько недель, гиперкератоза можно не обнаружить. Паракератоз обычно отсутствует. Роговые пробки находятся преимущественно в области фолликулярных отверстий, но могут локализоваться и в протоках потовых желез, а также независимо от этих структур.
Фолликулы внутри дермы могут вместо волос содержать концентрические слои кератина. Атрофия мальпигиевой сети не всегда равномерна; она может чередоваться с участками акантоза. Очаговая вакуольная дегенерация базального слоя представляет собой наиболее характерное гистологическое изменение при красной волчанке. При отсутствии этих изменений гистологический диагноз красной волчанки редко является убедительным. В старых очагах базальный слой часто частично отсутствует вследствие этой дегенерации.
В верхней части дермы имеется выраженный отек.
В сильно пигментированной коже меланин часто обнаруживается в верхней части дермы, так как дегенерация клеток базального слоя приводит к потере ими меланина («недержание пигмента»). Капилляры и большие сосуды расширены, стенки их могут быть отечны, однако пролиферативных или облитеративных изменений нет. Воспалительный инфильтрат имеет отчетливое очаговое расположение.
Он локализуется преимущественно в окружности волосяных фолликулов и сальных желез; давление его на эти структуры постепенно вызывает их атрофию и исчезновение. Инфильтрат состоит преимущественно из лимфоцитов, но содержит также небольшое количество плазматических клеток и гистиоцитов.
Гистопатология острой системной красной волчанки. Основным изменением при острой системной красной волчанке является фибриноидная дегенерация коллагена. Хотя фибриноидная дегенерация лучше всего выражена в коллагене внутренних органов, она обычно обнаруживается и в коже.
С целью изучить фибриноидную дегенерацию коллагена кожи биопсию следует производить с закрытых участков кожного покрова, так как базофильная дегенерация коллагена на открытых участках кожи может затушевывать более нежные изменения при фибриноидной дегенерации.
В последние годы появились сообщения об обнаружении «клеток красной волчанки» и «гематоксилиновых телец» и не при красной волчанке. Так, Уоркен и Пирсон (Worken, Pearson) нашли их при аллергическом ангиите, Штулерт (Stuhlert) — при пузырчатке, Паулл (Paull) наблюдал «феномен красной волчанки» в случаях тяжелой реакции на пенициллинж Мигдальская (Migdalska) обнаружила «клетки красной волчанки» в лимфатическом узле при сальварсанной интоксикации и др.
Таким образом, «феномен красной волчанки» не абсолютно патогномоничен для этого заболевания. Одной из последних модификаций является обнаружение его в двухчасовом кровяном сгустке (так называемый «L. E. clot test»), имеются указания, возможно, на .прогностическое значение этого теста.
