Атопический дерматит — конституциональный семейный, дерматоз неизвестной этиологии — часто обостряется в результате эмоциональных и аллергических факторов. У взрослых больных он характеризуется лихенифицированными и шелушащимися эритематозными очагами. В активной стадии дерматоз характеризуется также мокнутием и образованием корок, пузырьков не бывает.
Ограниченный невродермит характеризуется одной или несколькими лихенифицированными бляшками с небольшим шелушением. Мокнутия и везикуляции нет.
При эксудативном дискоидном и лихеноидном хроническом дерматозе имеются бляшечные высыпания, характеризующиеся в ранних стадиях заболевания пузырьками, мокнутием и образованием корок, а в поздних стадиях — лихенифихацией и шелушением.
При себорройном дерматите имеются резко очерченные очаги коричневато-красного цвета, незначительно инфильтрированные и покрытые нежными жирными чешуйками. Может наблюдаться и мокнутие, но везикуляции не бывает.
При застойном дерматите наблюдаются эритема, отек, шелушение, а иногда мокнутие и образование корок. Застойный дерматит отличается от других форм дерматитов, во-первых, наличием коричневатой пигментации, зависящей от отложения гемосидерина и, во-вторых, тем, что в некоторых случаях он заканчивается изъязвлением и атрофией.
Генерализованный эксфолиативный дерматит поражает весь кожный покров и характеризуется эритемой, отеком, обильным шелушением, а в тяжелых случаях и мокнутием. Он представляет собой acme развития тяжелых форм различных дерматитов — контактного, атопического, себорройного и дерматита при лимфомах.
Однако генерализованный эксфолиативный дерматит может представлять собой и идиопатическое заболевание.
Гистологическая картина различных форм дерматитов редко бывает достаточно характерной для их дифференциального диагноза. Как правило, с помощью гистологического исследования можно лишь установить наличие острого, подострого или хронического дерматита. В связи с этим мы прежде всего и будем излагать гистологические картины этих стадий дерматита.
Лишь попутно будут излажены гистологические отличия, которые иногда наблюдаются при различных формах дерматитов.
При остром дерматите в гистологической картине преобладают внутриэпидермально расположенные пузырьки или пузыри. В эпидермисе вокруг пузырьков может быть значительный межклеточный отек (спонгиоз) и внутриклеточный отек (alteration cavitaire).
При большом количестве пузырьков и выраженном внутриклеточном отеке пузырьки вследствие ретикулярной дегенерации эпидермиса отделяются один от другого только тонкой перегородкой, образованной сохранившимися стенками отечных эпидермальных клеток, образуя, таким образом, многокамерный пузырь. Пузырьки и пузыри содержат .небольшое количество лимфоцитов, а также эозинофилы, нейтрофилы и разрушенные эпидермальные клетки.
В эпидермис мигрируют лимфоциты и нейтрофилы. К клеткам рогового слоя, которые иногда содержат ядра, примешиваются фибрин и нейтрофилы [Уинер и Липшультц (Winer и Lipschultz)]. В верхней части дермы отмечается расширение сосудов, отек и преимущественно периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, эозинофилов и нейтрофилов.