Лучевые признаки злокачественной опухоли печени у плода
а) Лучевая диагностика:
• Гепатобластома:
о Самая частая первичная злокачественная опухоль
о Четко очерченное солидное образование
о Фиброзные перегородки создают картину «колеса со спицами»
о Дезорганизованная сосудистая сеть; васкуляризация от скудной до умеренной:
- Крупные сосуды, в отличие от врожденной гемангиомы печени, отсутствуют
о Возможно повышение уровня α-фетопротеина сыворотки крови матери
о Обнаружение заболевания во внутриутробном периоде связано с неблагоприятным прогнозом
• Метастатическая нейробластома:
о Самая частая злокачественная опухоль плода, метастазирующая в печень
о 25% нейробластом метастазируют в печень
о Первичную опухоль находят в области надпочечника
о Метастазы в печени имеют вид отдельных опухолей или диффузной инфильтрации:
- Инфильтрирующие метастазы могут не визуализироваться, однако их стоит заподозрить при наличии гепатомегалии
о Прогноз при стадии 4S (уникальная форма, при которой метастазирование ограничено кожей, печенью и <10% костного мозга) благоприятный
• Лейкоз:
о 15-20-кратное повышение риска при Т21
о Самая частая находка - гепатоспленомегалия
о Водянка плода (часто)
о При большинстве подтипов прогноз в перинатальном периоде благоприятный
(Слева) УЗИ гепатобластомы, поперечная плоскость. Определяется крупное, четко очерченное солидное образование печени. Чередующуюся эхогенность образования называют картиной «колеса со спицами».
(Справа) Тот же случай. Фотография печени, полученная при аутопсии. Определяется четко очерченное образование с крупными фиброзными тяжами, доходящими до псевдокапсулы. Макроскопическая картина соответствует ультразвуковой.
(Слева) Рентгенография брюшной полости новорожденного с пальпируемым образованием в брюшной полости. Отмечается смещение газов в кишечнике, обусловленное выраженным увеличением печени.
(Справа) ЦДК, выполненное у того же пациента. Визуализируется крупное, умеренно гетерогенное солидное образование, замещающее большую часть правой доли печени (для сравнения размеров стрелкой отмечена нормальная правая почка). В составе образования присутствует небольшое количество дезорганизованных сосудов, однако, в отличие от врожденной гемангиомы печени, крупные сосуды отсутствуют.
б) Клинические особенности:
• 5% опухолей плода возникают в печени, большинство из них являются доброкачественными:
о Врожденная гемангиома печени, мезенхимальная гамартома
• Злокачественные опухоли печени встречаются редко:
о При наличии крупного одиночного образования следует заподозрить гепатобластому
о При наличии Т21 и гепатоспленомегалии следует заподозрить лейкоз
о При нейробластоме необходимо тщательно исследовать печень на наличие метастазов
