МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при гиперэхогенном кишечнике у плода

а) Дифференциальная диагностика гиперэхогенного кишечника плода:

1. Распространенные диагнозы:
• Идиопатический (вариант нормы)
• Т21
• Инфекции:
о ЦМВ
о Парвовирус
о Токсоплазмоз
• Муковисцидоз
• Мекониевый перитонит (схожая картина)

2. Менее распространенные диагнозы:
• ЗРИ
• Проглатывание крови

3. Редкие, но важные диагнозы:
• Ишемия кишечника

УЗИ, МРТ при гиперэхогенном кишечнике у плода
(Слева) УЗИ плода с изолированной очаговой ГК во II триместре, фронтальная плоскость, косой срез. Эхогенность кишечника (калиперы) сопоставима с эхогенностью подвздошного гребня. Кариотип плода не был изменен, беременность имела благоприятный исход.
(Справа) УЗИ плода с Т21. Срезы через брюшную полость, голову и сердце плода. Определяются гиперэхогенный кишечник, утолщение воротникового пространства (калиперы) и небольшой ДМЖП. Наличие двух маркеров и аномалии развития является показанием для генетического обследования.
УЗИ, МРТ при гиперэхогенном кишечнике у плода
(Слева) УЗИ плода с осложнениями парвовирусной инфекции: ГК, анасарка и асцит. ПСС кровотока в средней мозговой артерии увеличена до 0,77 м/с, что позволяет заподозрить анемию. Тяжелая анемия у плода, вызванная инфекцией, может привести к развитию водянки плода. Для лечения может быть выполнена внутриутробная трансфузия.
(Справа) УЗИ во фронтальной плоскости. Эхогенность кишечника сопоставима с эхогенностью костной ткани. Родители оказались носителями гена муковисцидоза, заболевание было диагностировано у новорожденного.

б) Необходимая информация:

1. Ключевые критерии для дифференциальной диагностики:
• Гиперэхогенность кишечника (ГК): эхогенность кишечника плода ≥ эхогенности костной ткани:
о При очаговой ГК патология более вероятна, чем при диффузной
• Распространенность: 0,4-2%
• Рекомендации, позволяющие избежать ложноположительной диагностики:
о Диагностику необходимо проводить с использованием датчика 3,5-5,0 МГц:
- Высокочастотный датчик может давать ложную картину ГК
о При подозрении на ГК усиление сигнала (gain) устанавливают на минимальное значение:
- Кость «исчезает» раньше, чем кишечник
• Этиология различается в зависимости от причины ГК:
о Т21 и муковисцидоз: густой слизистый секрет
о ЗРП: гипоперфузия или ишемия кишечника

2. Основные критерии для распространенных диагнозов:

• Идиопатическая ГК:
о 82,5% всех случаев ГК считаются вариантом нормы

• Т21:
о Изолированная ГК увеличивает исходный материнский риск в 6,7 раза
о Находят другие маркеры и аномалии развития

• Инфекции:
о В 4-6% случаев ГК обусловлена инфекцией
о Самая частая — ЦМВ:
- Микроцефалия, ЗРП, водянка плода

• Муковисцидоз:
о 4-5% случаев ГК обусловлены муковисцидозом
о ↑ частоты в северных регионах Европы
о ± кишечная непроходимость (мекониевый илеус)

• Мекониевый перитонит (схожая картина):
о Перфорация кишечника → перитонит
о Линейные и точечные эхосигналы или кальцинаты:
- «Очерчивают» печень и кишечник
о Псевдокиста = скопление жидкости, отгороженное стенкой
о Расширение петель кишечника вследствие атрезии

УЗИ, МРТ при гиперэхогенном кишечнике у плода
(Слева) Кальцинаты в форме бляшек, рассеянные в брюшной полости и очерчивающие поверхность серозной оболочки желудка плода, являются характерными признаками мекониевого перитонита. Данная картина может напоминать картину ГК. В данном случае кальцинаты также были обнаружены на поверхности печени.
(Справа) УЗИ в сагиттальной плоскости, косой срез. Беременность, осложнившаяся маловодием и ЗРП. Визуализируется ГК. Причиной ЗРП в данном случае являлась тяжелая плацентарная недостаточность.
УЗИ, МРТ при гиперэхогенном кишечнике у плода
(Слева) УЗИ в сагиттальной плоскости, косой срез. Визуализируются ГК и уровень гиперэхогенной жидкости в желудке плода. Беременность была осложнена хронической отслойкой плаценты. ГК была связана с проглатыванием плодом крови и белковых компонентов, содержащихся в полости амниона.
(Справа) УЗИ в сагиттальной плоскости, косой срез. Многоплодная беременность, осложненная СФФТ. Определяется ГК. Плод-донор страдал ишемией кишечника и головного мозга.

3. Основные критерии для менее распространенных диагнозов:
• ЗРП:
о У 10% плодов с ГК во II триместре развивается ЗРП:
- ГК может быть вызвана гипоперфузией кишечника
о Другие маркеры, помимо ГК, позволяющие предположить развивающуюся плацентарную недостаточность:
- ГК + ↑ уровня α-фетопротеина в сыворотке крови матери
- ГК + измененный кровоток в маточной артерии по допплеровскому исследованию
• Проглатывание крови:
о Ключевой признак - уровень осадка в желудке
о Часто носит преходящий характер
о Находят признаки и источник ранее произошедшего кровотечения во время беременности
о Сопровождается ↑ уровня α-протеина в сыворотке крови матери

4. Основные критерии для редких диагнозов:
• Ишемия кишечника:
о Гипотензия любого генеза у плода
о СОФТ

5. Другая необходимая информация:
• Вероятность неблагоприятного исхода при изолированной ГК составляет 6-15%
• 50% случаев ГК, сочетающейся с другими нарушениями, имеют неблагоприятный исход
• ГК может сочетаться с другими анеуплоидиями: Т18, Т13, синдром Тернера + др.

- Также рекомендуем "УЗИ при асците у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 23.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.