МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при внутричерепной липоме у плода

а) Определения:
• Новообразование, состоящее из зрелой неопухолевой жировой ткани:
о Фактически липомы ЦНС - это врожденные пороки развития, а не истинные новообразования

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Самый четкий диагностический критерий:
о Легко различимое гиперэхогенное новообразование, располагающееся по средней линии
• Локализация:
о 80% липом имеют супратенториальную локализацию:
- Такие липомы чаще всего обнаруживаются еще на стадии внутриутробного развития
- Липомы другой локализации слишком малы и у плода не видны
• Морфология:
о Дольчатое новообразование из жировой ткани, которое может сдавливать сосуды и черепные нервы
о Существует два типа межполушарных липом:
- Тубулярно-узловые липомы чаще всего встречаются у плода:
Формируют объемное новообразование
Обычно сопровождаются агенезией/дисгенезией мозолистого тела
- Криволинейные липомы:
Тонкие липомы, оплетающие мозолистое тело
Их сложнее визуализировать у плода

Лучевые признаки внутричерепной липомы у плода
(Слева) На схематическом изображении во фронтальной плоскости видны АМТ и объемная межполушарная липома, сдавливающая передние мозговые артерии и прорастающая в боковые желудочки. Это наиболее характерные расположение и вид липомы у плода.
(Справа) На верхнем изображении, полученном при УЗИ у плода с АМТ, показано гиперэхогенное новообразование, расположенное по средней линии. При патологоанатомическом исследовании видно, что это новообразование является липомой. Обратите внимание на отсутствие мозолистого тела, которое в норме представляет собой полоску ткани, соединяющую два больших полушария головного мозга.

2. УЗИ при внутричерепной липоме плода:
• Обычно эхогенность липомы ≥ эхогенности затылочной кости:
о Края могут быть неровными, липома прорастает в паренхиму желудочков
• При липомах ищут признаки АМТ: о Отсутствие ППП
о Кольпоцефалия:
- Желудочки в форме слезы
- Спереди боковые желудочки расположены на большом расстоянии друг от друга
о III желудочек смещен кверху, имеет форму трезубца во фронтальной плоскости
о Сопутствующая АМТ обнаруживается в 50-90% случаев

3. МРТ при внутричерепной липоме плода:
• Характеризуется сигналом той же интенсивности, что и подкожная жировая клетчатка, и отсутствием сигнала в режимах с подавлением сигналов от жировой ткани
• Лучше всего для диагностики подходит режим Т1-ВИ с подавлением сигналов от жировой ткани

4. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о Рекомендовано проведение МРТ плода:
- Картина жировой ткани при МРТ очень специфична, что позволяет сразу же поставить точный диагноз
- Плод исследуют на наличие сопутствующих пороков развития (АМТ и т.п.)

в) Дифференциальная диагностика внутричерепной липомы плода:

1. Внутричерепное кровоизлияние:
• Различной эхогенности, но, как правило, отличающейся от эхогенности липомы
• Со временем картина меняется

2. Опухоли ЦНС:
• Как правило, объемные и стремительно растущие
• Нарушается нормальное строение головного мозга

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Стойкий порок развития примитивной мозговой оболочки эмбриона:
- В норме в ходе дифференцировки она дает начало мягкой и паутинной оболочкам, а также цистернам
- При пороке развития - преобразуется в жировую ткань
о Формирующиеся мягкая и паутинная оболочки инвагинируют через эмбриональную хориальную щель:
- Этим объясняется распространенное внутрижелудочковое прорастание межполушарной липомы
• Сопутствующие аномалии:
о Агенезия/дисгенезия мозолистого тела
о Нарушения миграции нейронов, гетеротопия серого вещества
о Синдром Гольденхара (окуло-аурикуло-вертебральная дисплазия):
- Недоразвитие уха, носа, мягкого нёба, губ и нижней челюсти
- Пороки развития 1-й и 2-й висцеральных дуг

Лучевые признаки внутричерепной липомы у плода
(Слева) При УЗИ в косой аксиальной плоскости по средней линии визуализируется липома, прорастающая в оба боковых желудочка. Также обратите внимание на желудочки в форме слезы (кольпоцефалия), характерные для АМТ.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у другого пациента с похожей картиной по средней линии визуализируется липома, проводящая сигнал высокой интенсивности, прорастающая в желудочки через хориальные щели. Отчетливо видна кольпоцефалия с направленными вперед передними рогами боковых желудочков.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Как правило, липома обнаруживается случайно, одновременно с АМТ:
- Чаще всего она не видна до конца II или III триместра беременности

2. Демографические особенности:
• Встречается редко, но заболеваемость у плода легко недооценить из-за малых размеров и медленного роста липом
• 1:2500—25 000 по результатам патологоанатомического исследования выборки плодов

3. Естественное течение и прогноз:
• Прогноз зависит от наличия других пороков развития
• При изолированной патологии прогноз, как правило, очень благоприятный
• Рост липом продолжается в младенчестве, так что необходимо последующее наблюдение
• При данной патологии описано повышение частоты судорог

4. Лечение внутричерепной липомы плода:
• При обнаружении других пороков развития рекомендовано кариотипирование
• При любом подозрении на липому показано проведение МРТ

е) Особенности диагностики. Важно знать:
• При липоме крайне велика вероятность наличия АМТ

ж) Список использованной литературы:
1. Gowda VK et al: Ohtahara syndrome associated with hemimegalen-cephaly and intracranial lipoma. J Pediatr Neurosci. 10(2): 185-7, 2015
2. Nanni M et al: Prenatal and postnatal imaging of multiple intracranial lipomas: report of a case. Fetal Diagn Ther. 30(2):160-2, 2011
3. Puvabanditsin S et al: Intracranial lipomas in neonate. J Perinatol. 22(5):414-5, 2002
4. Ickowitz V et al: Prenatal diagnosis and postnatal follow-up of pericallosal lipoma: report of seven new cases. AJNR Am J Neuroradiol. 22(4):767-72, 2001
5. Kieslich M et al: Midline developmental anomalies with lipomas in the corpus callosum region. J Child Neurol. 15(2):85—9, 2000

Видео УЗИ головного мозга плода в норме

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 25.9.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.