Показания для удаления нефункционирующих лишних пальцев:
1. Профилактика случайного отрыва или перекрута вокруг широкого основания.
2. Косметическая коррекция по просьбе родителей.
3. Профилактика травматической ампутации невром.
Противопоказания:
1. Наличие заболеваний у новорожденного.
2. Геморрагический диатез. Данная манипуляция — плановое оператиное вмешательство, при котором новорожденный испытывает боль во время наложения зажима.
Для предотвращения случайного отрыва отростка при перекруте дополнительного пальца на широком основании накладывают бинтовую или пластырную повязку до стабилизации состояния новорожденного, когда будет возможно удаление.
3. Другие пороки развития кисти, когда может понадобиться дополнительная хирургическая коррекция.
4. Ширина основания дополнительного пальца более 5-6 мм.
5. Наличие кости между дополнительным пальцем и кистью.
Оборудование:
1. Раствор антисептика, содержащего йод, и тампоны.
2. Прямой кровоостанавливающий зажим типа «Москит».
3. Шовный материал (шелк 3-0 или 4-0).
4. Ножницы с тонкими браншами.
5. Пластырь.
Меры предосторожности:
1. Процедуру выполняют только при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии других заболеваний.
2. Хирургический осмотр проводят при любых спорных случаях.
а. Ширина основания более 5-6 мм.
б. Дополнительный палец расположен на лучевой стороне кисти.
в. В случае, когда при наложении зажима на основание не формируется тонкий, просвечивающийся слой, что указывает на необходимость дополнительного гемостаза после иссечения.
г. Есть признаки сустава в основании.
д. При рентгенографии подтверждены костные структуры в пальце.
3. Накладывают кровоостанавливающий зажим на основание дополнительного пальца перед наложением лигатуры:
а. Позволяет выполнить закрытую ампутацию без остаточной культи.
б. Позволяет ускорить самоампутацию или удалить большую часть пальца в течение нескольких часов.
а - Нефункционирующий дополнительный палец на локтевой стороне левой кисти.
б,в - Этапы ампутации дополнительного пальца:
б — наложение маленького кровоостанавливающего зажима непосредственно у основания дополнительного пальца и затягивание лигатуры между зажимом и кистью;
в — иссечение пальца над зажимом после его побледнения (оставляют лигатуру на месте для самоампутации остаточной культи).
Методика удаления лишних пальцев
Удаление нефункционирующего пальца:
1. Обрабатывают палец и окружающую кожу антисептиком, содержащим йод. Дают антисептику высохнуть.
2. Накладывают кровоостанавливающий зажим как можно ближе к основанию дополнительного пальца, но не подтягивая кожу, окружающую палец.
3. Туго затягивают лигатуру вокруг пальца между зажимом и кистью.
4. Оставляют зажим на месте, пока палец не побледнеет (минимум 5 мин).
5. По верхнему краю кровоостанавливающего зажима срезают палец.
6. Снимают зажим и наблюдают за остановкой кровотечения, лигатуру оставляют на месте. В случае кровотечения снова накладывают зажим и лигатуру.
7. Накладывают пластырную повязку до момента самоампутации остаточной культи.
Удаление выростов кожи. Удаление небольших выростов кожи выполняют тем же образом, что и дополнительного пальца.
Накладывают зажим непосредственно у основания для достижения гемостаза и лигируют между кровоостанавливающим зажимом и нормальным участком. В случае крупных выростов или расположения на критическом участке удаление целесообразно выполнить по завершении неонатального периода. Следует провести диагностический поиск заболеваний, сопровождающихся выростами на коже.
Кожные выросты правой ушной раковины и щечной области.
При удалении таких больших выростов для достижения наилучшего результата необходимо хирургическое иссечение, а не лигирование.
Могут быть связаны с другими пороками развития.
Осложнения удаления лишних пальцев:
1. Кровотечение:
а. Невозможность достичь полного гемостаза перед иссечением.
б. Ослабление лигатуры до того, как произойдет ретракция сосудов.
2. Инфекционные осложнения.
3. Отсутствие показаний к удалению пальца при сопутствующих пороках.
