Методика дренирования кожных абсцессов у новорожденных детей
Особенности дренирования абсцессов мягких тканей:
1. Используют принципы изоляции для предупреждения заболеваний других новорожденных.
2. После дренирования берут кровь для посева.
3. Полость абсцесса не ушивают после вскрытия и дренирования.
4. Удаляют все ткани, подвергшиеся гнойному расплавлению, и полностью некротизированные.
5. Выполняют разрез кожи:
а. В соответствии с естественными складками кожи для уменьшения формирования рубца.
б. Достаточно широкий для полноценного удаления мертвых тканей и дренирования.
в. Простой линейно-крестообразный или овальный разрез, которые могут привести к формированию более грубого рубца.
6. Для абсцессов, расположенных на участках кожи, где необходим хороший косметический эффект, участках, подвергающихся значительному натяжению (то есть разгибательные поверхности) или участках с разросшейся рубцовой тканью (то есть местах, где ранее проводилось дренирование) отдают предпочтение колотому разрезу или игольной аспирации. Могут потребоваться многократные декомпрессии и/или отсроченный полноценный разрез и дренирование, если возникает повторное скопление гноя.
7. С особой осторожностью следует оперировать на участках, изобилующих сосудистыми и нервными структурами, например в паховой области, подколенной, локтевой ямке и области шеи.
8. В случае подозрения на инородное тело следует выполнить рентгенографию.
Поверхностный абсцесс в месте установки катетера центральной вены Бровиака на передней стенке грудной клетки слева.
Методика дренирования кожных абсцессов
1. Распыляют хлорэтил над поверхностью абсцесса до побеления кожи. При необходимости местной анестезии лидокаин вводят подкожно иглой 25-го размера в свод абсцесса.
2. Проводят подготовку как для объемного вмешательства при дренировании абсцесса и как для малого вмешательства в случае его пункти-рования.
3. Обрабатывают ограниченный участок антисептиком (например, содержащим йод).
4. Аспирация. Можно выполнять одновременно с вскрытием и дренированием для подтверждения наличия гноя и сбора материала для посева. Проводят только аспирацию при расположении абсцесса в области, где лучше обойтись без разреза:
а. Присоединяют стерильную иглу к шприцу.
б. Вводят иглу в пустулу, полость абсцесса или продвигают на границе флегмоны.
в. Аспирируют материал из глубоких слоев патологического образования.
г. В случае если не удается получить материал, вводят 0,1-0,2 мл физиологического раствора и сразу аспирируют.
д. Обрабатывают материал для посева. Проводят окраску по Граму и посев на анаэробные или аэробные бактерии, окраску по Гимзе при подозрении на герпес. По показаниям выполняют другие специальные окраски.
5. Вскрытие и дренирование:
а. Вкалывают лезвие скальпеля и рассекают в точке максимальной флюктуации. Размер разреза должен быть наименьшим для адекватного дренирования (то есть равен длине полости абсцесса).
б. Берут образец для посева палочкой с ватным наконечником, если образец не был получен ранее при аспирации с помощью шприца и иглы.
в. Эвакуируют экссудат из абсцесса, осторожно надавливая пальцем или кровоостанавливающим зажимом, обернутым марлей. Соблюдают осторожность при зондировании абсцесса пальцем в случаях подозрения на инородные тела или фрагменты, поэтому рекомендуется обернуть кровоостанавливающий зажим марлей.
г. В случае необходимости вставляют кровоостанавливающий зажим типа «Москит» в полость абсцесса и раздвигают бранши, чтобы разрушить перегородки и удалить оставшийся гной. Следует помнить, что это может вызвать дискомфорт. Процедуру необходимо проводить бережно.
Дренирование поверхностного абсцесса:
а — разрушение перегородок зажимом;
б — тампонирование раны.
6. Промывают область стерильным физиологическим раствором для удаления остатков гноя.
7. По показаниям вставляют полоску марли в полость абсцесса для остановки кровотечения и/или в качестве тампона в целях дренирования.
8. Накладывают сухую стерильную повязку.
9. Удаляют половину тампонирующей марли через 24 ч, а оставшуюся часть — через 48 ч. При некоторых крупных абсцессах может быть необходима многократная смена тампонов.
10. Проверяют рану в месте абсцесса и накладывают стерильные теплые примочки на 20-30 мин три раза в день до начала заживления, на что указывают следующие признаки:
а. Прекращение оттока отделяемого.
б. Формирование грануляционной ткани.
в. Разрешение местного воспаления тканей.
1. Инфицирование абсцесса или гематомы.
2. Ограниченное кровотечение.
3. Повреждение кровеносных сосудов, нервов или сухожилий (залегающих глубже полости абсцесса).
4. Неполное дренирование с рецидивирующим абсцедированием.
5. Генерализация инфекции.
6. Формирование рубца в месте дренирования, требующее пересадки кожи.
7. Уменьшение размеров молочной железы после неполного дренирования ее абсцесса.
