Лучевые признаки транспозиции магистральных артерий у плода
а) Терминология:
• Транспозиция магистральных сосудов:
о Аномалия вентрикулоартериального соединения
о Аорта отходит от ПЖ
о Легочная артерия отходит от ЛЖ
• Врожденная корригированная транспозиция магистральных артерий (ВКТМА):
о АВ- и вентрикулоартериальная дискордантность
о ПП → ЛЖ → легочная артерия
о ЛП → ПЖ → аорта
б) Лучевая диагностика:
• При транспозиции магистральных артерий изменения на четырехкамерном срезе отсутствуют:
о Выносящие тракты после выхода из сердца идут параллельно
о ДМЖП (40—45%)
о Обструкция выносящего тракта ЛЖ (25%)
• При ВКТМА нарушается закручивание петли первичного желудочка, в результате чего морфологически ЛЖ оказывается справа, а морфологически ПЖ - слева:
о Выносящие тракты после выхода из сердца идут параллельно
о ДМЖП (60-80%)
о Обструкция выносящего тракта ПЖ (30—50%)
(Слева) Простая транспозиция без ДМЖП. Аорта отходит от ПЖ, а легочная артерия - от ЛЖ. Крупные сосуды идут параллельно друг другу и не пересекаются, как должно быть в норме.
(Справа) Четырехкамерный срез у плода с транспозицией магистральных артерий и ДМЖП. Нарушения не определяются. ПЖ расположен спереди, а ЛЖ - сзади. Смещение плоскости четырехкамерного среза по направлению к магистральным сосудам иногда позволяет диагностировать ВПС.
(Слева) После того как датчик был смещен кпереди, начал определяться крупный ДМЖП. Магистральный сосуд, расположенный выше дефекта, рано дает ветви (характерно для легочной артерии); данный признак является подтверждением диагноза транспозиции магистральных артерий.
(Справа) То же изображение в режиме ЦДК. Кровоток из ПЖ и ЛЖ попадает в легочную артерию. Необходимо обращать внимание на размер аорты, и если он уступает размерам легочной артерии, можно заподозрить коарктацию аорты.
в) Клинические особенности:
• Смерть плода нехарактерна, однако транспозиция магистральных артерий у новорожденного, оставленная без лечения, детальна
• Кровообращение новорожденного с транспозицией магистральных артерий:
о Наличие фетальных сосудистых коммуникаций необходимо для смешивания крови и поступления оксигенированной крови к тканям
о Операцию артериального переключения рекомендуют проводить в течение 1-й недели жизни
• Кровообращение новорожденного с ВКТМА:
о Оксигенированная кровь от легких попадает в системный кровоток так же, как в норме
о Выживаемость без хирургического вмешательства достигает 50%, однако хирургическую коррекцию в настоящее время проводят все чаще
г) Особенности диагностики:
• Параллельный ход выносящих трактов → значимый ВПС
Видео ЭхоКГ при транспозиции магистральных сосудов у плода
