а) Терминология:
• Плодное яйцо имплантировано в строме шейки матки
б) Лучевая диагностика:
• Плодное яйцо в строме шейки матки ± живой эмбрион:
о Плодное яйцо обычно округлое/овальное
о Гиперэхогенное кольцо ткани хориона
о Заметный перитрофобластический кровоток вокруг плодного яйца
о Цервикальный канал визуализируется отдельно, прилегает к плодному яйцу
• Матка в форме песочных часов:
о Из-за расширения шейки матки за счет беременности, с «талией», сформированной закрытым внутренним зевом
о Шейка мочевого пузыря в сагиттальной плоскости - анатомический ориентир для внутреннего зева
(Слева) При ТАУЗИ, выполненном с целью определения жизнеспособности, видно низко расположенное плодное яйцо с окружающим гиперэхогенным кольцом ткани хориона.
(Справа) При детальном ТВУЗИ у этой же пациентки выявляются классические признаки шеечной беременности. Внутренний зев закрыт. Шейка мочевого пузыря служит ориентиром для уровня внутреннего зева. Овальное плодное яйцо, содержащее желточный мешок, однозначно имплантировано в шейке, а не в полости матки.
(Слева) 3D УЗИ помогает увидеть форму песочных часов, типичную для шеечной беременности. Полость матки пуста, плодное яйцо расширяет шейку матки. В этом случае также видны желточный мешок и амнион.
(Справа) Данные УЗИ в М-режиме подтверждают наличие живого эмбриона, что исключает самопроизвольный выкидыш из списка дифференциальных диагнозов.
в) Дифференциальная диагностика шеечной беременности:
• Нормально протекающая беременность с низкой имплантацией в матке
• Самопроизвольный выкидыш:
о Неправильной формы, деформированное, сдавленное плодное яйцо в цервикальном канале
о Во всех случаях отсутствие живого эмбриона
• Беременность в рубце после кесарева сечения
г) Патологоанатомические особенности:
• Основной фактор риска — хирургическое вмешательство в анамнезе:
о Повреждение эндометрия неблагоприятно сказывается на имплантации
д) Клинические особенности:
• Кровотечение может быть значительным вследствие богатой васкуляризации этой области
• Часто имеет большие размеры и проявляется позже, чем трубная беременность
• По возможности рекомендуется консервативное лечение:
о Цель - сохранение фертильности
• Из-за возможности возникновения неконтролируемого кровотечения следует избегать раздельного выскабливания
е) Особенности диагностики:
• При низко имплантированном плодном яйце всегда следует иметь в виду возможность наличия шеечной беременности
• Для оценки локализации и содержимого плодного яйца всегда следует выполнять ТВУЗИ
