Лучевые признаки беременности в рубце после кесарева сечения
а) Терминология:
• Беременность, развивающаяся в области рубца после кесарева сечения
б) Лучевая диагностика:
• Эксцентрически расположенное плодное яйцо в миометрии передней стенки в области рубца после кесарева сечения
• Пустая полость матки и нормальный цервикальный канал
• При ЦДК вокруг плодного яйца может выявляться заметный перитрофобластический кровоток
(Слева) При ТАУЗИ видно плодное яйцо в нижней части миометрия передней стенки.
(Справа) При более детальном осмотре с помощью ТВУЗИ визуализируется плодное яйцо, эксцентрически расположенное в области рубца после кесарева сечения, и тонкий слой гипоэхогенного миометрия. В полости матки выявляется децидуализированный эндометрий. Плодное яйцо, имплантировано над внутренним зевом, что позволяет отличить данное состояние от шеечной беременности.
(Слева) При ТВУЗИ видна ткань тро-фобласта в области рубца В без заметного плодного яйца, что затрудняет постановку диагноза; однако обратите внимание на наличие истончения миометрия и гиперэхогенной жидкости в малом тазу. Повторное исследование уровня β-ХГЧ через короткий промежуток времени показало увеличение его концентрации, что существенно дополнило диагностическую картину. В подобных случаях необходим тщательный мониторинг клинической ситуации.
(Справа) Плодное яйцо растет сквозь миометрий передней стенки в сторону мочевого пузыря. Плодное яйцо находится вне полости матки. Курсорами указан желточный мешок.
в) Дифференциальная диагностика:
• Выступающая киста на рубце после кесарева сечения:
о Кистозное жидкостное образование в области рубца
• Шеечная беременность
г) Патологоанатомические особенности:
• 2 типа беременности в рубце после кесарева сечения:
о Глубокая имплантация в дефекте с последующим разрывом и жизнеугрожающим кровотечением
о Имплантация на рубце с ростом в полость матки; изредка может привести к рождению живого ребенка:
- Высокий риск патологического плотного прикрепления плаценты
д) Клинические особенности:
• Риск увеличивается с ростом частоты оперативных родоразрешений:
о Большинство беременностей в рубце после кесарева сечения происходит у пациенток с двумя или более оперативными родоразрешениями в анамнезе
• Цель лечения - сохранение фертильности в будущем:
о Предпочтение отдается медикаментозному лечению
о Местное введение метотрексата или хлорида калия ± системное введение метотрексата
• Следует избегать раздельного расширения шейки матки и выскабливания:
о Может привести к неполному удалению образования и массивному кровотечению
е) Особенности диагностики:
• В области рубца после кесарева сечения поищите плодное яйцо с перитрофобластическим кровотоком и истончение или отсутствие миометрия передней стенки
• Выступающая киста на рубце после кесарева сечения может имитировать эктопическое плодное яйцо на ранних сроках; необходимо тщательное наблюдение
