а) Терминология:
• Бластоциста имплантируется в интерстициальном отделе маточной трубы
б) Лучевая диагностика интерстициальной трубной беременности:
• Беременность, ВМБ или плодное яйцо расположены эксцентрически по отношению к полости матки
• Признак интерстициальной линии:
о Гиперэхогенная линия, идущая от эндометрия до эктопического плодного яйца
о По данным литературы, чувствительность составляет 80%, специфичность - 98%
• Толщина миометрия, окружающего плодное яйцо, <5 мм должна вызывать подозрение
• Для улучшения диагностики показано 3D УЗИ
• Плодное яйцо покрыто миометрием, поэтому оно способно достичь большего размера, чем при трубной беременности
• Интерстициальную трубную беременность на ранних сроках часто трудно диагностировать
(Слева) На рисунке схематично показана картина при интерстициальной трубной беременности (фронтальное сечение). Плодное яйцо деформирует контур рога матки, в результате чего происходит выбухание и истончение окружающего яйцо миометрия. Соединяющиеся стенки интерстициальной части маточной трубы обусловливают появление признака интерстициальной линии
(Справа) При ТВУЗИ выявляется интерстициальная трубная беременность, окружающий миометрий выглядит нечетким. Виден признак интерстициальной линии соединяющей пустую полость матки с плодным яйцом.
(Слева) При 3D УЗИ диагностирована интерстициальная трубная беременность, плодное яйцо явно расположено не в полости эндометрия. Обратите внимание на симптом «клешни» - крайнюю степень истончения миометрия, идущего вдоль границы плодного яйца по дну матки. Разрыв может привести к фатальному кровотечению.
(Справа) На фотографии, сделанной в ходе операции, показан сжатый истонченный миометрий на стороне интерстициальной трубной беременности. Плодное яйцо было удалено (врезка), и в нем четко виден эмбрион и прилежащий к нему желточный мешок.
в) Дифференциальная диагностика:
• Беременность в углу матки:
о Плодное яйцо с местом имплантации в латеральном углу полости матки медиальнее области перехода маточной трубы в полость матки
о Всегда должна быть покрыта слоем нормального миометрия
о Требует тщательного наблюдения для подтверждения того факта, что плодное яйцо растет в полость матки
• Перегородка матки - врожденная аномалия, которую чаще всего принимают за интерстициальную трубную беременность
г) Клинические особенности:
• 2-4% ВМБ - интерстициальные
• Достоверно более высокая частота осложнений и смертность, чем при трубной беременности
• Стандартизированного лечения нет, но существует общая тенденция к более консервативному лечению
д) Особенности диагностики:
• Несмотря на технический прогресс, диагностика интерстициальной трубной беременности остается трудной задачей:
о Следует быть крайне настороженным, особенно у пациенток группы высокого риска
• Наличие любого плодного яйца, которое кажется высоко или эксцентрически расположенным, требует повторного исследования в ближайшие сроки
