Правила наложения повязки на хирургически установленный катетер центральной вены
Частота смены повязок катетера центральной вены зависит от типа повязки. Прозрачные повязки следует менять как минимум каждые 7 дней, а марлевые — каждые 2 дня.
Любые повязки следует менять, если они промокли, ослабли или загрязнены.
Оборудование для повязок на хирургически установленный катетер центральной вены
При смене любых повязок катетеров центральных вен строго соблюдают стерильность.
1. Раствор для обработки кожи в соответствии с указаниями данного лечебного учреждения (например, 10% повидон-йод или 0,5% раствор хлоргексидина).
2. Стерильные перчатки, маска, шапочка и стерильный халат (необязательно).
3. Ножницы (необязательно).
4. Аппликатор с ватной головкой.
5. Марлевые салфетки размером 10x10 см.
6. Перевязочный материал по выбору.
а. Полупроницаемый прозрачный перевязочный материал.
б. Марлевые салфетки размером 5x5 см или предварительно нарезанная квадратами по 5x5 см марля.
7. Физиологический раствор или стерильная вода.
8. Пластырь (если нет стерильного, то используют новую, только что вскрытую упаковку).
Меры предосторожности
1. Процедуру должен выполнять квалифицированный персонал.
2. Весь персонал, находящийся в пределах стерильной зоны (в радиусе 2 м), должен надеть маски.
3. Строго соблюдают правила асептики и антисептики.
4. Осторожно снимают повязку, стараясь не срезать или не сместить катетер.
5. В случае необходимости на катетер накладывают зажим в соответствии с рекомендациями производителя. Если на катетер нельзя накладывать зажим с металлическими браншами, то используют зажим, на бранши которого надеты резиновые наконечники. Никогда не накладывают зажим непосредственно на катетер.
6. Никогда не продвигают сместившийся катетер в вену.
7. Никогда не накладывают пластырь на изделия из силикона (катетеры, трубки), поскольку это может вызвать их окклюзию или повреждение.
8. Не следует рутинно, с профилактической целью применять местные антимикробные или антисептические мази в месте введения катетера, поскольку это может вызвать развитие грибковой инфекции и устойчивость к антимикробным препаратам.
Окклюзирующая повязка для катетера центральной вены с использованием предварительно нарезанной марли:
а — укладывают нарезанную марлю на кожу в месте введения катетера;
б — слой марли и катетер прикрывают еще одним слоем марли, затем всю повязку заклеивают пластырем или накладывают еще одну чистую повязку.
Методика наложения повязок на хирургически установленный катетер центральной вены
При формировании подкожного хода повязки следует накладывать на обе раны: в месте выделения вены и в месте выхода катетера.
1. Фиксируют пациента, используют нефармакологические методы обезболивания.
2. Надевают шапочку и маску.
3. Обрабатывают кожу, как для объемного вмешательства.
4. Надевают операционный халат и перчатки.
5. Подготавливают стерильную рабочую территорию, используя бесконтактную методику.
6. Снимают старые и ненужные повязки.
7. Тщательно осматривают катетер.
8. Берут материал для посева, если есть отделяемое или признаки воспаления.
9. В случае загрязнения кожи вокруг катетера кровянистым или другим отделяемым ее очищают с помощью разведенной в стерильной воде перекиси водорода (1:1).
10. Снимают использованные перчатки, надевают стерильные перчатки.
11. Обрабатывают участок раствором антисептика, начиная от места введения катетера и далее по увеличивающейся до 2-4 см окружности. Повторяют дважды. Дают антисептику высохнуть.
12. Удаляют антисептик с помощью стерильной воды или физиологического раствора и дают высохнуть.
13. Накладывают повязку по выбору.
а. Чистая, липкая, гипоаллергенная прозрачная наклейка позволяет постоянно осматривать место введения катетера.
(1) При необходимости наклейку обрезают до необходимого размера.
(2) Фиксируют наклейку к коже выше места введения катетера таким образом, чтобы место введения катетера располагалось по центру повязки.
(3) Ровно накладывают оставшуюся часть наклейки на место введения катетера,
б. Стандартная закрывающая марлевая повязка.
(1) Разрезают кусок марли наполовину ширины или используют предварительно разрезанную марлю. Укладывают вокруг катетера, как показано на рисунке.
(2) Прикрывают оставшуюся наружную часть катетера (не прикрывая павильон) стерильной марлей.
(3) При отсутствии стерильного пластыря снимают наружный слой с мотка пластыря.
(4) Накладывают на марлю пластырь.
(5) Маркируют повязку инициалами и датой.
(6) Фиксируют расположенную под кожей часть катетера пластырем для предотвращения натяжения по центру (петля против натяжения может уменьшать нагрузку на катетер).
