Показания и противопоказания для катетеризации с целью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — применение модифицированного аппарата искусственного кровообращения в сочетании с мембранным оксигенатором для замещения функций сердечно-сосудистой системы у пациентов с обратимой легочной и/или сердечной недостаточностью, у которых все возможные традиционные методы лечения не дали результата.
Потребовались десятилетия лабораторных и клинических исследований, чтобы ЭКМО в настоящее время стала общепринятым стандартом лечения новорожденных с дыхательной недостаточностью, при которой традиционные методы лечения неэффективны. Большая часть причин, вызывающих дыхательную недостаточность у новорожденных, являются самокупирующимися.
В таких случаях ЭКМО дает время для разрешения патологического процесса в легких и устранения легочной гипертензии, которая часто сопровождается дыхательной недостаточностью у новорожденных.
Показание для катетеризации с целью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Установка катетеров в сонную артерию и внутреннюю яремную вену для использования в венозно-артериальной ЭКМО, которую следует проводить у пациентов с выраженной нестабильностью сердечно-сосудистой системы.
Схема контура венозно-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Отток крови из правого предсердия в мешок контура с током через мембранное легкое, теплообменник и возврат крови в дугу аорты через катетер сонной артерии.
Относительные противопоказания для катетеризации с целью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
1. Гестационный возраст менее 34 нед.
2. Масса тела при рождении менее 2000 г.
3. Неконтролируемая коагулопатия или заболевания, сопровождаемые геморрагическим синдромом.
4. Врожденный порок сердца без заболевания легких. Исключение — пациенты с заболеваниями сердца в послеоперационном периоде (тема не рассматривается в этой нашей статье).
5. Обратимая патология легких.
6. Внутричерепное кровоизлияние более I—II степени.
7. Врожденный порок развития, требующий немедленного лечения.
8. Продолжительность ИВЛ в «жестких режимах» более 10-14 дней.
9. Выраженный эффект при использовании ИВЛ и/или ингаляции оксида азота (NO).
Меры предосторожности
1. Для предотвращения воздушной эмболии перед установкой венозного катетера следует убедиться, что у пациента наступила миоплегия.
2. Учитывают следующие факторы.
а. Катетеризация внутренней яремной вены перед установкой катетера ЭКМО может вызвать образование сгустка, что приводит к необходимости тромбоэктомии.
б. Грубые манипуляции с внутренней яремной веной могут вызвать спазм и невозможность установки катетера соответствующего размера.
в. Разрыв сосуда может привести к необходимости стернотомии для его пластики. Соответствующие инструменты должны быть приготовлены на прикроватном столике. Необходимо обеспечить должный запас крови необходимой группы в банке крови.
г. Сложности при катетеризации могут сопровождаться значительной кровопотерей, что может быть причиной гипотензии, поэтому кровь для экстренного использования должна быть доступна (10-20 мл/кг).
д. Блуждающий нерв расположен позади сосудов шеи и может быть поврежден или затронут во время выделения сосудов. В результате развивается брадикардия или другие формы аритмии.
е. Необходимы мониторинг функций жизненно важных органов и пульсоксиметрия в течение всей процедуры; клиническое наблюдение за состоянием новорожденного затруднено из-за использования операционного белья.
ж. В случае ручной вентиляции мешок Амбу не следует класть на прикроватный столик после того, как уложено операционное белье. В результате выхода кислорода из мешка возможно воспламенение при использовании электрокаутера.
Видео ЭКМО - история, показания, методика к.м.н, доцент И.И Афуков
