Персонал и оборудование для катетеризации с целью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
Персонал для катетеризации с целью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО): 1. Хирургическая бригада.
а. Старший хирург (детский, сердечнососудистый или торакальный) и ассистент.
б. Операционная и медицинская сестра, выполняющая задачи в нестерильной зоне операционной.
2. Медицинская бригада.
а. Врач, имеющий подготовку по ведению пациентов при проведении ЭКМО и владеющий методикой катетеризации (оказывает анестезиологическое пособие новорожденному в течение вмешательства).
б. Медицинская сестра палаты интенсивной терапии (отделения интенсивной терапии новорожденных или детского отделения), которая следит за витальными показателями на мониторах, записывает данные и набирает препараты согласно указаниям специалиста по ЭКМО.
в. Специалист по ИВЛ (изменяет режимы ИВЛ при необходимости).
3. Специалисты по искусственному кровообращению.
а. Специалист по сердечно-сосудистой перфузии, медицинская сестра и специалист по ИВЛ, имеющие специальную подготовку к этой процедуре (начинают работу с аппаратом ЭКМО).
б. Палатные специалисты по ЭКМО (медицинская сестра, врач — специалист по ИВЛ, специалист по сердечно-сосудистой перфузии, специально подготовленные в области лечения с помощью ЭКМО), которые будут заниматься аппаратом ЭКМО после перевода пациента на искусственную трансмембранную оксигенацию.
Схема контура венозно-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Отток крови из правого предсердия в мешок контура с током через мембранное легкое, теплообменник и возврат крови в дугу аорты через катетер сонной артерии.
Стерильное оборудование для катетеризации с целью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
1. Артериальные и венозные катетеры.
а. Артериальный.
(1) Размер артериальных катетеров зависит от сопротивления контура ЭКМО, поскольку эта часть аппарата имеет наименьший внутренний диаметр, соответственно, наибольшее сопротивление.
(2) Такой катетер должен быть наиболее коротким, с тонкой стенкой и большим внутренним диаметром (сопротивление прямо пропорционально длине катетера и обратно пропорционально диаметру). Для экстракорпорального кровообращения подходят катетеры «Bio-Medicus» размером 8-10 Fr («Bio-Medicus», Minneapolis, MN, USA).
б. Венозный.
(1) Венозный катетер должен иметь тонкую стенку и наибольший внутренний диаметр для достижения максимального кровотока (оксигенация у пациента напрямую зависит от скорости кровотока).
(2) Примером подходящего катетера является катетер для экстракорпорального кровообращения «Bio-Medicus» размером 8-14 Fr («Bio-Medicus», Minneapolis, MN, USA).
2. Необходимые хирургические инструменты перечислены в таблицах ниже.
3. Стерильные хирургические халаты и перчатки.
4. Стерильный физиологический раствор для инъекций.
5. Шприцы (1-20 мл) и иглы (19-26-го размера).
6. Раствор повидон-йода.
7. Мазь с повидон-йодом.
8. Полупроницаемый прозрачный перевязочный материал.
9. Абсорбирующая желатиновая губка, например «Gelfoam» (Upjohn, Kalamazoo, MI, USA).
10. Хирургический лубрикант, бактериостатик.
Нестерильное оборудование для катетеризации с целью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО):
1. Хирургические шапочка и маска.
2. Пульсоксиметр.
3. Хирургический головной фонарь.
4. Электрокаутер.
5. Отсос.
6. Валик под плечевой пояс (например, маленькое одеяльце, которое помещают под плечики новорожденного).
7. Зажимы для трубок.
Лекарственные средства для катетеризации с целью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
1. Миорелаксант длительного действия, например панкурония бромид (0,1 мг/кг).
2. Фентанила цитрат (10-20 мкг/кг).
3. Гепарин натрия (75-150 ЕД/кг).
4. Тромбин для местного применения или «Gelfoam».
5. Ксилокаин 0,25% с адреналином.
6. Ксилокаин 1% простой (без адреналина).
7. Криопреципитат размороженный или выпускаемый медицинской промышленностью фибриновый уплотнитель (по желанию).
Видео ЭКМО - история, показания, методика к.м.н, доцент И.И Афуков
