Лучевые признаки крестцово-копчиковой тератомы у плода
а) Лучевая диагностика:
• Экзофитное смешанное кистозное/плотное новообразование, прорастающее из крестца:
о Бывает различных размеров, но обычно крупное, с крайне стремительным ростом
о Часто прорастает в полость таза и брюшную полость
• Для солидных опухолей характерен артериовенозный шунт, иногда приводящий к развитию водянки:
о Для оценки васкуляризации необходимо проведение ЦДК
о Исследование проводится каждые 1-3 недели, в зависимости от размера, васкуляризации и т.д.:
- Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений или внутреннего кровотечения
• В 11-38% случаев выявляются сопутствующие пороки развития, в основном вторичные, вызванные сдавлением окружающих структур растущей опухолью
• В оценке внутрибрюшного разрастания опухоли МРТ информативнее, чем УЗИ
• Вычисляется отношение объема опухоли к массе плода:
о Отношение объема опухоли к массе плода >0,12 до 24-й недели гестации свидетельствует о неблагоприятном прогнозе
(Слева) На схематическом изображении показана хирургическая классификация крестцово-копчиковой тератомы (ККТ). Для тератомы I типа характерно наружное расположение с небольшим предкрестцовым компонентом. Опухоли II типа прорастают в предкрестцовое пространство, III типа - в брюшную полость. Тератомы IV типа полностью расположены перед крестцом, не имеют наружного компонента.
(Справа) При УЗИ дистального отдела позвоночника плода на 18-й неделе гестации в сагиттальной плоскости визуализируется преимущественно кистозная ККТ. Она была стабильна на протяжении гестации, в пренатальном периоде осложнений не наблюдалось. При кистозной ККТ прогноз, как правило, благоприятный.
(Слева) Для сравнения показан пример сблидной ККТ аналогичного размера у плода на 19,5-й неделе гестации.
(Справа) В течение 4 нед. наблюдался стремительный рост новообразования (сравните с размерами ножки плода). У данной опухоли имеются характерные для тератом признаки - внутренняя васкуляризация и кальцификаты. Солидные опухоли могут очень быстро увеличиваться в размерах, прогноз при них осторожный. В данном случае развилась водянка с последующей внутриутробной гибелью плода на 26-й неделе гестации.
в) Клинические особенности:
• Часто размер плода превышает норму для соответствующего срока гестации из-за многоводия и крупных размеров опухоли:
о Для облегчения симптоматики может потребоваться лечебная амниоредукция
• Крупные, солидные, обильно кровоснабжаемые опухоли являются причиной высокой смертности и заболеваемости
• Для плода прогноз гораздо хуже, чем для новорожденного:
о При выявлении у плода: смертность 30-50%
о При водянке летальный исход неизбежен
о При кистозных опухолях исход более благоприятный
г) Особенности диагностики:
• Интенсивное наблюдение за плодами из группы риска:
о При наличии признаков сердечно-сосудистых осложнений рекомендовано досрочное родоразрешение или внутриутробное хирургическое вмешательство