Электрокардиография плода при переношенной беременности. Гормоны, гормональные тесты при переношенности.
В диагностике перенашивания большую помощь оказывают данные фоно- и электрокардиографии плода. Наиболее характерными признаками, свидетельствующими о перенашивании беременности, являются монотонность ритма, повышение вольтажа желудочкового комплекса, расщепление зубца R на верхушке, увеличение длительности комплекса QRS плода, неравномерность амплитуды тонов, отсутствие или извращение реакции сердечной деятельности на дыхательные пробы
При пролонгированной беременности отмечается некоторое повышение вольтажа желудочкового комплекса QRS плода, увеличение его длительности по сравнению с этими показателями при доношенной беременности (Чернуха Е:А„ 1982).
Так как для переношенной беременности характерно нарушение функция плаценты и связанных с ней проявлений гипоксии у плода, весьма важным является проведение нестрессового, окситоцинового и атропинового тестов, допплерометрического исследования кровотока в системе мать-плацента-плод.
При переношенной беременности и меньше при пролонгированной в этой системе происходят значительные нарушения, которые находят свое выражение в изменении уровня эстрогенов, гормонов и прогестерона в моче, плазме крови беременной, амниотической жидкости и других биологических жидкостях.
Поэтому для определения функции плаценты и состояния плода при перенашивании беременности рекомендуется определять экскрецию эстриола в суточной моче беременных. При переношенной беременности она равна 22,75 ±0,82, при пролонгированной беременности - 23,75±0,81 и доношенной - 23,7±0,83 мг/24 ч.
При исследовании содержания стероидных гормонов в плазме крови и амниотической жидкости установлено, что наиболее низкий уровень суммарных эстрогенов определяется при переношенной беременности. Оно снижено в основном за счет эстриола. Его низкая концентрация оказывает тормозящее влияние на рефлекторное воздействие гипоталамо-гипофпзарной системы и увеличение продукции окситоцина и синтез простагландина в плаценте, вызывающих сократительную деятельность матки,
При недостаточности эстрогенов нарушается подготовка шейки и нижнего сегмента матки к родам. Большой процент (23,53) незрелости шейки матки при переношенной беременности связан именно с дефицитом прежде всего эстриола.
При пролонгированной беременности содержание суммарных эстрогенов в плазме крови и амниотической жидкости наиболее высокое, главным образом за счет эстрона, в то время как уровень эстрадиола почти не изменяется, а эстриола снижается. Наибольшее снижение уровня эстриола и избыточное количество эстрона, циркулирующего в организме женщины с пролонгированной беременностью, приводят к задержке прогестерона в тканях матки, что тормозит развитие родовой деятельности.
Концентрация прогестерона является наиболее высокой при переношенной беременности (182,0+7,8 иг/мл), она примерно одинакова при доношенной и пролонгированной беременности (160,0+7,2 и 159,0+ 17,0 иг/мл).
Большую роль в развитии родовой деятельности придают величине соотношения уровня прогестерона к уровню эстрогенов, особенно эстриола. Этот индекс наиболее высок при переношенной беременности (41,3:1); при доношенной он равен (10.7:1), при пролонгированной - 7,7:1.
Такие резкие изменения концентрации стероидных гормонов в различных средах фето-плацентарного комплекса, являются следствием дисфункции плаценты, в связи с чем задерживается своевременное развитие родовой деятельности и отмечается более высокая частота аномалий родовой деятельности и нарушения состояния плода (гипоксия).
