Причины появления дыхательной активности плода при мекониальным окрашивании вод. Тактика после рождения ребенка и окрашивания вод меконием.
Возникает вопрос, что инициирует появление дыхательной активности плода при мекониальным окрашивании вод? По данным Е.П.Тищенко (2000), в 27,5% наблюдений появление дыхательных движений плода было ответом на влагалищное исследование, в 5% дыхательная активность появилась через 20 мин - 1 ч после начала стимуляции родовой деятельности окситоцином, в ряде наблюдений установить причину не удалось. Несомненную роль в появлении дыхательной активности плода играет обвитие пуповиной, ее прижатие, истинные и ложные узлы, аномалии родовой деятельности, т.е. те факторы которые являются причиной острой гипоксии плода.
При окрашивании околоплодных вод меконием и отсутствии других признаков внутриутробного страдания плода родах (изменения, по данным КТГ и КОС отсутствуют) роды ведут активно-выжидательно под тщательным кар-диомониторным контролем за состоянием плода и сократительной активностью матки, проводят ультразвуковой контроль дыхательной активности плода.
Л.Лампе (1979) с целью наблюдения и исследования околоплодных вод в родах рекомендуют в начале родовой деятельности через шейку матки ввести полиэтиленовую трубку диаметром 3 мм, длиной около 80 см, за предлежащую часть плода.
Роды ведут под тщательным обезболиванием с примененном спазмолитических средств. Предпочтительным методом обезболивания является эпидуральная анестезия.
При выявлении слабости родовой деятельности возможно применение окситоцина и простагландина. При наличии нерегулярных или регулярных эпизодических дыхательных движений целесообразно внутримыигечное введение роженице реланиума в дозе 10 мг (Тищенко Е.П., 2000). В случае выявления "густых" вод зеленого цвета и отсутствии дыхательной активности у плода, с целью профилактики аспирации мекония, возможно проведение амниоинфузии в родах с использованием изотонического раствора хлорида натрия (Моисеев В.П., Петраш В.В., Абрамчепко В.В., 1989; Тищенко Е.П., 2000; Strong T.J. et al„ 1991).
После родов факторами риска развития синдрома аспирации мекония у новорожденных является оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 6 и ниже, на 5-минуте -7 и ниже баллов, респираторно-метаболический ацидоз крови в артерии пуповины,
После рождения головки производится тщательное отсасывание содержимого носоглотки ребенка. При асфиксии и наличии "густого" мекония осуществляют эндотрахеалыюе отсасывание содержимого под контролем ларингоскопа; при необходимости проводят реанимационные мероприятия.
После родов необходимо продолжить постоянное наблюдение за ребенком и быть готовым к оказанию ургентной помощи.
Амниоскопия в настоящее время не нашла широкого применения в акушерской практике, хотя она является единственным и относительно простым методом диагностики наличия мекония в околоплодных водах во время беременности. В случае нарастания тяжести гипоксии плода может наблюдаться появление патологической дыхательной активности (особенно в родах), что способствует развитию синдрома аспирации мекония. При обнаружении мекония в амнио-тической жидкости показано использование других методов оценки состояния плода (КТГ, УЗИ, метод Допплера). В зависимости от состояния плода, срока беременности, готовности женского организма к родам выбирают адекватный метод родоразрешения.