Механизм приспособления плода к гипоксии. Тактика ведения беременности при выявлении мекония в околоплодных водах при амниоскопии.
Схематически механизм приспособления организма плода к пониженному снабжению кислородом можно представить следующим образом ( схема 8.)
Опасно не наличие мекония в околоподных водах, а возможность аспирации мекониальных вод с развитием синдрома и последующими осложнениями.
По данным Л. Лампе (1979), при доношенной беременности окрашивание околоплодных вод меконием при амниоскопии выявлено в 6- 12% случаев; поданным других авторов его частота составляет 10-17%. При переношенной беременности мекониальное окрашивание вод наблюдается у 28,3% женщин. По нашим данным, его частота при переношенной беременности равна 15,75%, при пролонгированной - в 7,14% (Чернуха Б.Л., 1982).
Схема 8 Механизм приспособления организма плода к пониженному снабжению кислородом (Лампе Л., 1979)
У женщин с перенашиванием беременности и меко-ниальным окрашиванием вод в 16,04% случаев выявлена патология пуповины (истинный или ложный узел, перекрут, краевое и илевистое прикрепление и др.), в 6,08% случаев инфаркты плаценты, в 0,52% - се гипоплазия. В 77,36% случаев макроскопических изменении последа не выявлено (Лампе Л. ,1979)
По данным Л.Лампе (1979), при предварительно положительном результате амниоскопии 81,95% детей родилось в хорошем состоянии. 11,94% - в состоянии слабой депрессии, у 3,11% новорожденных потребовалась реанимация.
Возникает вопрос о тактике ведения беременности при выявлении мекония в околоплодных водах при амниоскопии. Как известно, наличие мекония указывает на внутриутробное страдание плода. При этом имеется опасность появления патологической дыхательной активности плода и возможность мекониальной аспирации. Один лишь положительный результат амниоскопии не является абсолютным показанием для экстренного родоразрешения, но, безусловно, требует уточнения состояния плода.
Положительный результат амниоскопии необходимо сопоставить с осложнениями беременности ( перенашивание, гестоз, фето-плацентарная недостаточность, отягощенный акушерский анамнез и др.), со сроком беременности, готовностью женского организма к родам. Следует использовать другие методы оценки состояния плода: ультразвуковое исследование, кардиотокографию, допплеровское исследование маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока. При отсутствии нарушений состояния плода и осложнений беременности (перенашивание, гестоз и др.) спешить с родоразрешепием не следует. В динамике ( с интервалом 2-3 дня) проводится амниоскопия и оценка состояния плода. При отсутствии признаков страдания плода ожидают спонтанного начала родовой деятельности; роды ведут под кардиомо-ниторным контролем. При выявлении симптомов страдания плода и готовности организма женщины к родам, показано родоразрешение путем амниотомии, при которой оценивают характер околоплодных вод; роды ведут под строгим кардиомониторным контролем. По показаниям исследуют кровь из предлежащей части плода для определения КОС. Па родах обязательно присутствие неонатолога владеющего методами реанимации и интенсивной терапии.
При выраженном окрашивании околоплодных вод меконием, наличии признаков гипоксии плода по данным КТГ, регистрации дыхательных движений у плода регулярно повторяющихся или "удушья", по данным УЗИ, отсутствии готовности организма матери к родам, перенашивании беременности, гипотрофии плода, тяжелом гестозе и др. показано родоразрешенпе путем кесарева сечения.
