Меконий. Частота выявления мекония в околоплодных водах. Гипоксия плода и меконий.
Одним из симптомов гипоксии плода при беременности и в родах является окрашивание околоплодных вод меконием, частота которого при головном предлежании плода составляет 9-20% в популяции и достигает 35% при родах высокого риска (Персианинов Л.С. и соавт., 1973; Абрамченко В.В., 1999; Тищенко Е.Н., 2000; Nalhatan L et al.,1994). При аспирации мекопиалльных вод (проникновение мекония за голосовые связки) у ребенка может развиться тяжелая ппевмопатпя - синдром аспирации мекония, который наблюдается у 1-3% доношенных и переношенных новорожденных в популяции и у 9-20% детей при наличии мекония в околоплодных водах (Эммааиуилпдис Г.К.,1994; Hernandez С. 1993).
По данным L.Nathaian et al. (1994) воды с меконием при доношенной беременности обнаружены у 19% женщин. В этой группе перинатальная смертность составила 1,5:1000 (в контрольной группе - 0,3:1000) и в 2 раза чаще имела место тяжелая ацидемия и родоразрешение путем кесарева сечения. При густом меконии пли отсутствии вод перинатальная смертность составила 11,4:1000 (Mac Donald D. el: til.,1985). P.S. Benny el al. (1987) установили, что 94% новорожденных с синдромом аспирации родились при большом количестве мекония ("густой" меконий) и лишь 6% - при слабом окрашивании вод. Однако наличие мекония в водах не всегда является признаком патологии, в частности, при отсутствии нарушения сердечной деятельности плода.
Нормальное сердцебиение плода при наличии мекониального окрашивания вод свидетельствует об отсутствии связи с увеличенным риском ацидоза у плода ( Steer P.J. et al., 1989). Последний значительно возрастает при нарушении сердцебиения плода в первом периоде родов, при наличии мекония в водах. Его находят ниже уровня голосовых связок примерно у 35% детей, в то время как синдром аспирации отмечается меньше чем у 10% детей. Предсказать возможность его развития довольно трудно (Rossi E.M.etal, 1989).
При наличии мекония в околоплодных водах в родах нередко (15-26%) наблюдается гипоксия плода; в 80-90% случаев она сочетается с аспирационным синдромом (Houlihan СМ., 1994; Naeye R.L., 1995). Следствием перенесенной гипоксии и аспирации у детей, рожденных при наличии мекония в околоплодных водах, является повышение перинатальных поражений центральной нервной системы (Эммануилидис Г.К., 1994; Тищепко Е.П., 2000). По данным R.L. Naeye (1995), частота поражений ЦНС у детей с синдромом аспирации мекония составляет 35-47%, смертность достигает 4-20%.
В основе патогенеза аспирации мекония лежит патологическая дыхательная активность плода в родах.
Возникает вопрос, какова связь между гипоксией плода и выделением мекония? E.Saling (1966) выдвинул гипотезу, согласно которой гипоксия плода вызывает своеобразную перестройку (перераспределение) кровообращения, его "централизацию". В таком состоянии организм старается обеспечить жизненно важные органы (сердечную мышцу, головной мозг, печень и т.д.) кислородом за счет выключения из кровообращения менее важных органов и тканей. В скелетной мускулатуре, в коже, легких и чревной области наступает вазоконстрикция и местная гипоксия. Гипоксия чревной области и накопление С02 вызывает усиленную перистальтику кишечника у плода, что приводит к выделению мекония,