Кесарево сечение при преждевременных родах. Причины неонатальной гибели при преждевременном разрыве плодных оболочек ( ПРПО ).
Кесарево сечение при преждевременных родах (до 34 нед беременности) не является операцией выбора и производится в основном по экстренным показаниям со стороны матери (предлежание плаценты, отслойка нормально или низко расположенной плаценты, тяжелая форма гестоза).
При тазовом предлежании плода и сроке беременности менее 32 нед, большинство авторов считает целесообразным в интересах плода проводить родоразрешение путем кесарева сечения. При беременности более 34 нед , головном предлежа-нии, а также при тазовом предлежапни плода, акушерской и экстрагенитальной патологии, отягощенном акушерском анамнезе более целесообразно в интересах плода также выполнить кесарево сечение.
При истмико-цервикальной недостаточности, длительном безводном промежутке (более 12 ч) в связи с возможностью инфицирования, если необходимо оперативное родоразрешение, методом выбора должно быть экстраперитоне-альное кесарево сечение.
При беременности, осложненной ПРПО, имеют место три причины неонатальной гибели: незрелость, гипоплазия легких и сепсис. Выживаемость детей возрастает с 10% при сроке 24 нед (500 г) до 90% при сроке 30 нед (1500 г) (Carroll S.G. et al., 1995). Риск развития легочной гипоплазии зависит, прежде всего, от срока беременности, частота неонатальпого сепсиса в популяции равна 0,1-0,8% (Gerdes J.S., 1991), тогда как у пациенток с ПРГЮ риск неонаталыюго сепсиса в 10 раз выше, чем в популяции. Он возрастает в 4 раза при положительном результате выявления инфекции в амниотической жидкости (Carroll S.G. et al., 1996).
По данным Morales W.J., Talley T. (1993), при выжидательном ведении 94 беременных со сроком до 25 нед, с преждевременным разрывом плодных оболочек, 41% детей выжило до 1 года, из них 27% были неврологически здоровыми.
A.Spinillo et al. (1995) установили, что преждевременно рожденные дети спустя 48 ч или более после разрыва оболочек имеют высокий риск неврологических поражений по сравнению с детьми, рожденными после спонтанных родов при целых плодных оболочках,
