Интранатальная кардиотокография. Показания к интранатальной кардиотокографии ( КТГ ).
Современный этап развития акушерства ознаменовался появлением и широким распространением кардиотокографов различных конструкций, позволяющих проводить мониторный контроль за состоянием плода и маточной активностью, Благодаря классическим работам основоположников кардиотокографии R. Caldeyro-Barcia (1966), R. Hon (1968), К. Hainmacher (1967), Н. Krebs (1979) сложилось представление о клинической значимости различных параметров сердечной деятельности плода как во время беременности, так и в родах. Известно, что даже тщательная аускультация не может обеспечить полноценное восприятие сердечной деятельности плода.
В настоящее время существуют различные способы регистрации КТГ. Сердечная деятельность плода может быть записана как "непрямой" (наружной, не инвазивной) фиксацией датчика (ультразвук, фонокардиограф), так и "прямой" (внутренней, инвазивной) фиксацией электрода к предлежащей части плода (коже головки, реже к ягодице) влагалищным доступом. Маточная активность также может быть записана с помощью наружного тензометрического датчика или посредством экстраамниально или интраамниально введенного катетера. Хотя для проведения точного исследования предпочтение отдают инвазивным методам регистрации КТГ, повседневные потребности родовспоможения могут быть вполне обеспечены наружными методами записи. Более того, мониторы нового поколения (фирма "Toitu", Япония), оснащенные допплеров-скими регистраторами с аутокорреляцией и чувствительными теизометрическимп датчиками, позволяют получать записи КТГ, не уступающие по качеству кривым, которые зарегистрированы инвазивными методами.
Для практического врача важным является вопрос о том, в каких случаях показано проведение интранатальной КТГ и как трактовать полученные данные? Ответ па этот вопрос не может быть однозначным, так как зависит от специфики акушерского контингента, оснащенности родовспомогательного учреждения аппаратурой, обученности персонала диагностике состояния плода по данным КТГ. Учитывая имеющиеся тенденции, можно предположить, что в недалеком будущем все роды будут проводиться под мониторным контролем с наружной регистрацией сердечной деятельности плода и маточной активности.
В настоящее время имеются следующие показания к интранатальной КТГ: преждевременные и запоздалые роды, возбуждение и стимуляция родовой деятельности, появление аускультативных симптомов гипоксии плода, мекони-альное окрашивание околоплодных вод, роды при плацентарной недостаточности, узком тазе, рубце на матке, тазовом предлежании, многоплодной беременности и др.
