Отложение фибрина в межворсинчатом пространстве плаценты. Инфаркты плаценты
Отложение фибрина на поверхности ворсин происходит вследствие накопления и застоя крови в межворсинчатом пространстве. Такие патологические очаги представляют собой бесформенные сгустки, цвет которых варьирует от коричневого до белого в зависимости от времени их возникновения.
При ультразвуковом исследовании они визуализируются как внутриплацентарные ан- или гипоэхогенные структуры. Хотя в большинстве случаев в плаценте при доношенном сроке в том или ином количестве присутствуют отложения фибрина в межворсинчатом пространстве; примерно в 22 % случаев такие сгустки бывают достаточно большими, чтобы обнаруживаться макроскопически.
Было выявлено, что обнаружение отложения фибрина в межворсинчатом пространстве не имеет клинического значения.
Расширенные лакуны материнской крови, имеющие вид анэхогенных областей в толще плаценты при эхографии, соответствуют полостям, заполненным кровью, которые обнаруживаются сразу после родов. Этот факт не нашел отражения в литературе, посвященной патоморфологическим исследованиям.
Мы считаем наиболее вероятным, что расширение лакун материнской крови имеет место на ранних стадиях перед возникновением тромбоза и/или отложения фибрина в межворсинчатом пространстве. В некоторых случаях в этих областях при эхографии в режиме «реального времени» и при ЦДК может обнаруживаться кровоток.
Вероятно, в них за счет особо активного кровообращения наблюдается меньшее отложение фибрина, в связи с чем эти полости оказываются пустыми при макроскопическом обследовании плаценты после родов. Аномалии сосудистого русла плаценты могут проявляться увеличением количества обнаруживаемых расширенных лакун материнской крови, как это, в частности, будет описано ниже для приращения плаценты.
Инфаркты плаценты
Как и в других органах, инфаркты плаценты являются следствием нарушения кровообращения (в данном случае в материнском русле), что приводит к коагуляционному некрозу ворсин. Наиболее часто инфаркты локализуются в области материнской поверхности плаценты и могут варьировать в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
И хотя при нормально развивающейся беременности в 25% случаев могут обнаруживаться небольшие инфаркты, вероятность их наступления значительно увеличивается при гестозах и эссенциальной гипертензии. Небольшие инфаркты не имеют клинического значения; однако обширные поражения, с вовлечением более 10% паренхимы плаценты, являются следствием наличия у беременной заболеваний сердечно-сосудистой системы.
При ультразвуковом исследовании не представляется возможным выявить инфаркт плаценты, если он не сопровождается кровотечением. Это может быть связано с тем, что в этом случае происходит ишемический некроз ворсин, а для макроскопического обнаружения участков поражения при эхографии необходимо появление скоплений крови или областей отложения фибрина.
