Основным вопросом, возникающим при получении абсолютных показателей скоростей или других характеристик потока, является воспроизводимость результатов измерений. Для того чтобы получать точные данные, важно использовать минимально возможный угол инсонации, а также коррегировать положение контрольного объема импульсно-волнового допплера с помощью изображения при исследовании в режимах реального времени и цветового картирования до и после каждой записи КСК.
Кроме того, измерения следует проводить в периоды отсутствия двигательной или дыхательной активности плода (периоды покоя и апноэ), поскольку его поведенческие реакции в значительной степени влияют на получаемые результаты исследования. При соблюдении этих условий перед проведением измерений необходимо выбрать область КСК, состоящую из нескольких (не менее 5) последовательных кардиоциклов, характеризующихся одинаковым видом и высоким соотношением сигнал / шум.
Используя эту методику проведения исследования и анализа данных, нам удалось получить коэффициенты корреляции ниже 10% для всех эхокардиографических индексов, за исключением тех, которые требовали измерения размеров клапана. Эти данные не противоречат полученным другими центрами (коэффициент вариабельности <7%, коэффициент вариабельности <7,6%, максимальная вариабельность < 10%).
Кроме того, использование уголнезависимых индексов для оценки венозного кровотока может способствовать еще большему улучшению воспроизводимости результатов.
Допплероэхографические показатели сердца плода
С внедрением трансвагинальной цветовой допплерографии у специалистов ультразвуковой диагностики появилась возможность исследовать сердечный кровоток начиная с 8 нед беременности. Наиболее выраженные изменения всех показателей сердечной гемодинамики происходят в сроки от 8 до 20 нед. В частности, индекс преднагрузки в НПВ достоверно снижается, соотношение Е/А для обоих атриовентрикулярных клапанов резко повышается, а также увеличиваются максимальная скорость и интеграл скорости кровотока в выносящих трактах, особенно выраженные в стволе легочной артерии. Эти изменения предположительно связаны с быстрым развитием диастолической функции желудочков, что может объяснять уменьшение индекса преднагрузки в НПВ, повышение отношения Е/А и появление превалирования сердечного выброса правого желудочка, которое, вероятно, является следствием снижения постнагрузки в правом желудочке, связанного с падением резистентности сосудистого русла в формирующейся плаценте. После 20 нед происходит дальнейшее, но менее явное снижение индекса преднагрузки в НПВ, связаное с достоверным снижением отношения S/A в венозном протоке.
На уровне атриовентрикулярных клапанов отношение Е/А повышается, а максимальные скорости кровотока через оба клапана (легочного и аортального) линейно увеличиваются. Значения времени ускорения в течение беременности изменяются незначительно. В частности, для потока через легочный клапан оно несколько меньше, чем для аортального, что связано с несколько более высоким давлением в стволе легочной артерии, чем в восходящей аорте.
При количественной оценке было выявлено, что минутный объем правого желудочкового выброса превышает аналогичный показатель для левого желудочка, при этом среднее отношение ПЖВ/ЛЖВ сохраняется постоянным на уровне 1,3 на протяжении всей беременности, начиная с 20 нед. Его величина у плода человека ниже, чем выявленная в эксперименте у плодов овец (1,8), что может объясняться большей массой мозга у человека.
В ходе нормального внутриутробного развития СЖВ экспоненциально возрастает по мере прогрес-сирования гестационного возраста как для правого, так и для левого желудочков. Достоверных различий для показателей СЖВ правого и левого желудочков выявлено не было, и их отношение остается стабильным всю беременность, составляя в среднем 1,09.
Максимальная скорость в артериальном протоке линейно увеличивается с возрастанием гестационного срока, и ее значения бывают самыми высокими среди всех имеющихся скоростей потоков в системе гемоциркуляции нормально развивающегося плода. Значения ПИ в артериальном протоке не изменяются в зависимости от срока, при этом увеличение систолической скорости свыше 140 см/с в сочетании с диастолической свыше 35 см/с или уменьшение ПИ менее 1,9 расцениваются как признаки, свидетельствующие о сужении диаметра артериального протока.