а) Трикуспидальный стеноз. Трикуспидальный стеноз обычно обусловлен ревматизмом и редко встречается в развитых странах. Пороки трикуспидального клапана встречаются менее чем у 5% пациентов с ревматическим поражением сердца и почти всегда возникают в комбинации с пороками митрального и аортального клапанов. Трикуспидальный стеноз и недостаточность трикуспидального клапана также могут формироваться при карциноидном синдроме.

1. Клиническая картина, лабораторные и инструментальные исследования. Несмотря на преобладание симптомов поражения митрального и аортального клапанов, трикуспидальный стеноз может приводить к развитию симптомов правожелудочковой недостаточности, включая дискомфорт в области печени и периферические отеки.

Основной клинической особенностью является повышенное яремное венозное давление с выраженной волной а и медленной нисходящей волной γ из-за утраты фазы быстрого наполнения ПЖ. Также возникает среднедиастолический шум, который лучше всего выслушивается вдоль левого или правого края грудины, в ее нижней части.

Интенсивность этого шума обычно выше, чем при митральном стенозе, кроме того, такой шум усиливается на вдохе. Правожелудочковая недостаточность вызывает гепатомегалию, асцит и периферические отеки. Диагноз может быть подтвержден на основании допплер-эхокардиографии, при которой определяются изменения, сходные с таковыми при ревматическом митральном стенозе.

2. Лечение. При необходимости хирургического вмешательства на других клапанах одновременно может быть проведено протезирование или комиссуротомия трикуспидального клапана. В редких случаях изолированного стеноза трикуспидального клапана может быть выполнена баллонная вальвулопластика.

б) Недостаточность трикуспидального клапана. Недостаточность трикуспидального клапана наблюдается часто и в большинстве случаев носит функциональный характер, поскольку обусловлена дилатацией ПЖ при правожелудочковой или би-вентрикулярной недостаточности. Недостаточность трикуспидального клапана также может возникать при других состояниях, указанных в табл. 91.

1. Клиническая картина. Симптомы обычно неспецифичны: усталость связана со снижением сердечного выброса, а отеки и увеличение печени — с венозным застоем. Наиболее значимым признаком является гигантская волна v венозного пульса на яремных венах (нормальную нисходящую волну х замещает волна cv). Другими особенностями являются пансистолический шум вдоль левого края грудины и пульсация печени.

При эхокардиографии может определяться дилатация ПЖ. При ревматическом поражении клапана створки будут казаться утолщенными, а при эндокардите иногда удается выявить вегетации.

2. Лечение. Недостаточность трикуспидального клапана, связанная с расширением ПЖ, часто уменьшается на фоне лечения сердечной недостаточности. При нормальном АД пациенты обычно хорошо переносят изолированную недостаточность трикуспидального клапана, и необходимости в протезировании клапана, пораженного вследствие эндокардита, может не быть.

У пациентов, у которых было проведено протезирование митрального клапана и имеется недостаточность трикуспидального клапана, связанная с выраженной дилатацией фиброзного кольца, может быть эффективной аннулопластика для сближения створок. При ревматическом поражении трикуспидального клапана может потребоваться его протезирование.

- Также рекомендуем "Пороки клапана легочной артерии - кратко с точки зрения внутренних болезней"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.8.2023