Острый перикардит - кратко с точки зрения внутренних болезней
В норме в полости перикарда содержится около 50 мл жидкости, которая по своему составу сходна с лимфой и играет роль смазки. Перикард ограничивает растяжение сердца, способствует гемодинамической взаимозависимости желудочков и играет роль барьера для инфекций. В то же время врожденное отсутствие перикарда не приводит к значимым клиническим или функциональным ограничениям.
Острый перикардит представляет собой острый воспалительный процесс с поражением перикарда, в некоторых случаях он сочетается с миокардитом.
а) Патогенез. Известен ряд причин острого перикардита (табл. 108), однако в некоторых случаях выяснить причину заболевания не удается. Все формы перикардита могут приводить к образованию выпота в полости перикарда, который в зависимости от этиологии может быть фибринозным, серозным, геморрагическим или гнойным.
Фибринозный экссудат в конечном итоге может вызывать формирование спаечного процесса различной степени выраженности, тогда как серозный перикардит часто сопровождается большим объемом выпота, представленного мутной жидкостью соломенного цвета с высоким содержанием белка. Геморрагический выпот часто возникает при злокачественных заболеваниях, особенно при раке молочной железы или бронхов, а также при лимфомах.
Гнойный перикардит встречается редко и может быть осложнением сепсиса, следствием прямого распространения внутригрудной инфекции или проникающей травмы.
б) Клиническая картина. Типичное проявление — загрудинная боль с иррадиацией в плечи и шею, которая обычно усиливается при глубоком дыхании, движениях, при изменении положения тела, физических упражнениях и при глотании. Часто отмечается повышение температуры тела до субфебрильных значений.
Шум трения перикарда представляет собой высокочастотный поверхностный скребущий или скрипящий шум, обусловленный движениями воспаленного перикарда, и является патогномоничным для перикардита. Обычно шум трения перикарда выслушивается в систолу, но также может быть слышен в диастолу и часто бывает систоло-диастолическим.
в) Лабораторные и инструментальные исследования. Диагноз часто можно поставить на основании клинических особенностей и ЭКГ — определяется восходящая элевация сегмента ST вогнутой формы (рис. 1) над зоной поражения, которое может быть достаточно распространенным. Очень специфичным признаком острого перикардита является депрессия интервала P—Q. Позднее может появляться инверсия зубца Т, особенно при наличии миокардита.
Рисунок 1. Электрокардиограмма при вирусном перикардите. Наблюдается распространенная элевация сегмента ST (отведения I, II, aVL и V1-V6. Отличить перикардит от острого инфаркта миокарда помогают восходящая элевация сегмента ST вогнутой формы (в отведениях II и V6) и необычная локализация изменений (и в передних, и в нижних отведениях)
При эхокардиографии может не обнаруживаться никаких изменений или может быть выявлен выпот в полости перикарда, и в этом случае рекомендуется регулярный эхокардиографический контроль.
г) Лечение. Болевой синдром обычно удается купировать ацетилсалициловой кислотой (Аспирином*) (600 мг 6 раз в сутки), но могут потребоваться и более сильные противовоспалительные препараты, например индометацин (50 мг 3 раза в сутки). Колхицин или глюкокортикоиды также могут уменьшать симптомы, однако данных о том, что они ускоряют выздоровление, нет.
Пациенты с вирусным перикардитом обычно выздоравливают в течение нескольких дней или недель, однако могут возникать рецидивы (хронический рецидивирующий перикардит). Гнойный перикардит требует антибактериальной терапии, перикардиоцентеза и при необходимости — хирургического дренирования.
Видео №1: ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА
Видео №2: ЭхоКГ жидкости (выпота) в полости перикарда у плода
