Пороки клапана легочной артерии - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Стеноз устья легочной артерии. Может возникать при карциноидном синдроме, но обычно бывает врожденным, при этом он может быть изолированным или ассоциирован с другими пороками развития, такими как тетрада Фалло.
1. Клиническая картина. Ведущим признаком при аускультации является систолический шум изгнания во втором-третьем межреберье слева от грудины с иррадиацией по направлению к левому плечу. Может наблюдаться дрожание грудной клетки, усиливающееся во время выдоха при наклоне туловища вперед.
Шуму часто предшествует тон (щелчок) изгнания. Удлинение систолы в условиях стеноза легочной артерии приводит к расщеплению II тона.
Для тяжелого стеноза легочной артерии характерны грубый систолический шум, тон закрытия клапана легочной артерии, который нельзя услышать, сердечный толчок и выраженные волны а на кривой венозного пульса на яремных венах.
2. Лабораторные и инструментальные исследования. Допплер-эхокардиография позволяет поставить окончательный диагноз. На ЭКГ могут регистрироваться признаки гипертрофии ПЖ, а при рентгенографии органов грудной клетки иногда определяется постстенотическая дилатация легочной артерии.
3. Лечение. Изолированный стеноз клапана легочной артерии легкой или средней степени тяжести встречается достаточно часто, обычно он не прогрессирует и не требует лечения. Тяжелый стеноз клапана легочной артерии (градиент в покое — более 50 мм рт.ст. при нормальном сердечном выбросе) может быть скорректирован методом чрескожной баллонной вальвулопластики или, при ее невозможности, путем хирургической комиссуротомии. Отдаленные результаты вмешательства очень хорошие.
Часто выявляется послеоперационная недостаточность клапана легочной артерии, однако она носит доброкачественный характер.
б) Недостаточность клапана легочной артерии. Данный порок редко бывает изолированным, как правило, он обусловлен дилатацией легочной артерии при ЛГ. Недостаточность клапана легочной артерии может осложнять митральный стеноз, приводя к появлению раннего диастолического шума декрещендо вдоль левого края грудины (шум Грэма Стилла), который трудно отличить от шума при аортальной недостаточности.
ЛГ может быть следствием другого заболевания левых отделов сердца, первичного поражения сосудов легких или синдрома Айзенменгера. Незначительная недостаточность клапана легочной артерии встречается в норме у здоровых людей и не имеет клинического значения.
