Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Особенности послеоперационного ведения пациентов с ранениями шеи

В раннем послеоперационном периоде у пострадавших с ранением шеи в первую очередь обращают внимание на состояние сосудов и профилактику гнойных осложнений.
У пострадавших с наложенными сосудистыми швами назначают гепарин по 5000 ЕД 6 раз в сутки на протяжении 3-4 сут, затем 4 раза в сутки еще на 3-4 сут. При ранениях первой зоны шеи в первые сутки после операции необходимо выполнять контрольную рентгенографию груди или ультразвуковое исследование плевральных полостей. Дело в том, что физикальные и лучевые методы обследования пациентов при поступлении могут не выявить наличия патологического содержимого в плевральных полостях из-за его малого объема. Но в последующие 4-6 ч этот объем будет постепенно нарастать, и, не распознанный вовремя, станет причиной серьезных трудностей в лечении.

Ультразвуковой метод исследования незаменим для диагностики таких патологических процессов в сосудах шеи, как тромбоз вен в месте их катетеризации или вен и артерий в области сосудистых швов. Мы располагаем наблюдением, в котором ультразвуковое доплеровское исследование в послеоперационном периоде выявило критический стеноз общей сонной артерии в месте наложения швов на дефект ее стенки, что потребовало выполнения сосудистыми хирургами реконструктивной операции.

Еще в одном наблюдении ультразвуковое исследование позволило диагностировать формирование ложной аневризмы внутренней сонной артерии вследствие нераспознанного повреждения сосуда при первичной хирургической обработке колотого ранения второй зоны шеи (пациент переведен из другого стационара).

Однако при выполнении УЗИ у лиц пожилого и старческого возраста следует иметь ввиду, что патологические изменения сосудов в области ранения могут быть следствием атеросклеротического поражения и эти признаки необходимо дифференцировать.

При осуществлении контроля за процессом заживления и диагностики возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде может потребоваться эзофагоскопия. Показанием к ее применению является подозрение на наличие не диагностированного во время операции повреждения пищевода. Мы располагаем несколькими такими наблюдениями, причем в одном из них подозрение было подтверждено и пациент был оперирован повторно.

Частота гнойных осложнений в зависимости от вариантов завершения операции

гнойные осложнения ранений шеи

Значение полноценного дренирования зоны повреждения в профилактике гнойных осложнений демонстрирует таблица, в основу которой положен анализ 480 наблюдений хирургического лечения неогнестрельных ранений шеек [Джаграев К. Р.].

Из таблицы следует, что при ушивании глубоких ран наглухо у 17,7% пострадавших с повреждениями сосудов и органов шеи наблюдались гнойные осложнения.
Опыт показывает, что наличие такого инородного тела, как латексные полоски, выведенные через угол ушитой раны, скорее способствует возникновению нагноения, чем предупреждает его. При оставлении в углу раны полоски латексного выпускника, приготовленной из перчатки, гнойные осложнения возникали у 19 пострадавших из 71, что соответствует 25,7%. При дренировании однопросветной трубкой с аспирацией раневого отделяемого по Редону частота гнойных осложнений снизилась до 9%, а применение методики аспирации с промыванием по двухпросветному дренажу (использовались трубки ТММК диаметром 5 мм) позволило снизить частоту гнойных осложнений до 1,5%.

При дренировании зоны повреждения на шее однопросветными трубками ежедневно выделяется до 20-30 мл серозно-геморрагической жидкости, которая является прекрасной питательной средой для микробной флоры. Через 3-4 сут выделение прекращается, после чего дренажи удаляют. Однако при возникновении гнойных осложнений такие дренажи приходится заменять на двухпросветные, так как без промывания трубки быстро становятся непроходимыми из-за обтурации их просвета фибрином и густым гнойным отделяемым. Ретроградное промывание при этом противопоказано, так как приводит к распространению гнойной инфекции.

Поэтому методом выбора дренирования зоны повреждения мы считаем метод активного дренирования двухпросветными трубками ТММК с аспирацией по основному каналу трубки и постоянным капельным введением в область дренирования асептической жидкости по микроканалу дренажа.

При установке дренажных трубок при ранениях шеи необходимо обеспечить, с одной стороны, их эффективность, а с другой — безопасность. Следует использовать мягкие силиконовые трубки диаметром не более 6 мм с 2-3 боковыми отверстиями на конце дренажа, расположенного в месте предполагаемого скопления экссудата, и выводить их через проколы мышечно-кожного слоя так, чтобы эти трубки не перегибались и не соприкасались со стенками кровеносных сосудов.

Небрежная установка дренажной трубки в таких случаях приведет не только к отсутствию лечебного эффекта, но и (при постоянном давлении трубки) — к некрозу стенки сосуда и аррозионному кровотечению.

- Читать далее "Особенности послеоперационного ведения пациентов с ранениями груди"


Оглавление темы "Послеоперационный период ранений":
  1. Послеоперационная профилактика осложнений после ранений - принципы
  2. Респираторная поддержка в послеоперационном периоде - принципы
  3. Инфузионно-трансфузионная терапия в послеоперационном периоде ранений - принципы
  4. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде ранений - принципы
  5. Питание в послеоперационном периоде ранений - принципы
  6. Профилактика стрессовых гастродуоденальных язв - принципы
  7. Контроль лечения в послеоперационном периоде ранений - выявление осложнений
  8. Особенности послеоперационного ведения пациентов с ранениями шеи
  9. Особенности послеоперационного ведения пациентов с ранениями груди
  10. Диагностика гнойных и септических осложнений ранений шеи, груди и живота
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта