МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Профилактика стрессовых гастродуоденальных язв - принципы

В комплексной интенсивной терапии послеоперационного периода у пострадавших с множественными и сочетанными ранениями шеи, груди и живота важное место занимает профилактика острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта, обусловленных стрессом.

Массивная кровопотеря, травматический шок, дыхательная недостаточность с длительной (более 48 час) ИВЛ, коагулопатия — являются факторами риска возникновения поражений прежде всего слизистой оболочки желудка и кровотечения. Наличие в анамнезе язвенной болезни и возраст старше 65 лет также способствуют возникновению данного осложнения.

Считается, что повреждение слизистой оболочки желудка к концу первых суток послеоперационного периода можно обнаружить в 75-100% наблюдений [Fennerty M.B.], а у 3,5% пострадавших в последующем возникает массивное гастродуоденальное кровотечение с гипотонией и падением гемоглобина, что требует неоднократного применения эндоскопических методов гемостаза и переливания компонентов крови [Cook D.J. et al.].

В связи с тем что морфологические изменения слизистой оболочки желудка напрямую связаны с повреждающим действием соляной кислоты, в профилактике острых язв центральное место занимают антисекреторные препараты. В то же время нельзя не принимать во внимание, что, по мнению R. P. Delinger и соавт. (2008), применение антисекреторных препаратов повышает угрозу развития пневмонии, связанной с длительной ИВЛ.

схема профилактики стрессовых язв ЖКТ

В настоящее время доказано, что препараты, снижающие кислотность путем химической реакции с соляной кислотой (антациды), не влияют на секрецию соляной кислоты, обладают рядом нежелательных побочных эффектов и их дозировка должна учитывать уровень рН желудочного сока.

Более эффективными являются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Н2-блокаторы), однако они также имеют ряд таких побочных действий, как повышение образования эндогенного гистамина [Sandvik А. К. et al.], вызывают тромбоцитопению, аритмию.

Наиболее эффективным средством профилактики стрессовых язв желудка являются ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Отсутствие эффекта кумуляции в организме и взаимодействия с другими лекарственными препаратами выгодно отличает эту группу от других антисекреторных средств, и на сегодняшний день они являются препаратами выбора.

Таким образом, наиболее важными составляющими в комплексе послеоперационного лечения являются:
• длительная респираторная поддержка;
• восполнение кровопотери по глобулярному и плазменному объему, коррекция водно-электролитного обмена;
• антибактериальная и иммунная терапия;
• восполнение энергетических потерь;
• профилактика стрессовых гастродуоденальных язв.

Кроме того, определенное значение имеет использование антиоксидантов, ингибиторов синтеза оксида азота и нестероидных противовоспалительных препаратов, опыт в применении которых еще невелик и окончательное суждение о целесообразности их применения еще не достигнуто.

лекарство для профилактики стрессовых язв

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Контроль лечения в послеоперационном периоде ранений - выявление осложнений"

Оглавление темы "Послеоперационный период ранений":
  1. Послеоперационная профилактика осложнений после ранений - принципы
  2. Респираторная поддержка в послеоперационном периоде - принципы
  3. Инфузионно-трансфузионная терапия в послеоперационном периоде ранений - принципы
  4. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде ранений - принципы
  5. Питание в послеоперационном периоде ранений - принципы
  6. Профилактика стрессовых гастродуоденальных язв - принципы
  7. Контроль лечения в послеоперационном периоде ранений - выявление осложнений
  8. Особенности послеоперационного ведения пациентов с ранениями шеи
  9. Особенности послеоперационного ведения пациентов с ранениями груди
  10. Диагностика гнойных и септических осложнений ранений шеи, груди и живота
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.