Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Профилактика стрессовых гастродуоденальных язв - принципы

В комплексной интенсивной терапии послеоперационного периода у пострадавших с множественными и сочетанными ранениями шеи, груди и живота важное место занимает профилактика острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта, обусловленных стрессом.

Массивная кровопотеря, травматический шок, дыхательная недостаточность с длительной (более 48 час) ИВЛ, коагулопатия — являются факторами риска возникновения поражений прежде всего слизистой оболочки желудка и кровотечения. Наличие в анамнезе язвенной болезни и возраст старше 65 лет также способствуют возникновению данного осложнения.

Считается, что повреждение слизистой оболочки желудка к концу первых суток послеоперационного периода можно обнаружить в 75-100% наблюдений [Fennerty M.B.], а у 3,5% пострадавших в последующем возникает массивное гастродуоденальное кровотечение с гипотонией и падением гемоглобина, что требует неоднократного применения эндоскопических методов гемостаза и переливания компонентов крови [Cook D.J. et al.].

В связи с тем что морфологические изменения слизистой оболочки желудка напрямую связаны с повреждающим действием соляной кислоты, в профилактике острых язв центральное место занимают антисекреторные препараты. В то же время нельзя не принимать во внимание, что, по мнению R. P. Delinger и соавт. (2008), применение антисекреторных препаратов повышает угрозу развития пневмонии, связанной с длительной ИВЛ.

схема профилактики стрессовых язв ЖКТ

В настоящее время доказано, что препараты, снижающие кислотность путем химической реакции с соляной кислотой (антациды), не влияют на секрецию соляной кислоты, обладают рядом нежелательных побочных эффектов и их дозировка должна учитывать уровень рН желудочного сока.

Более эффективными являются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Н2-блокаторы), однако они также имеют ряд таких побочных действий, как повышение образования эндогенного гистамина [Sandvik А. К. et al.], вызывают тромбоцитопению, аритмию.

Наиболее эффективным средством профилактики стрессовых язв желудка являются ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Отсутствие эффекта кумуляции в организме и взаимодействия с другими лекарственными препаратами выгодно отличает эту группу от других антисекреторных средств, и на сегодняшний день они являются препаратами выбора.

Таким образом, наиболее важными составляющими в комплексе послеоперационного лечения являются:
• длительная респираторная поддержка;
• восполнение кровопотери по глобулярному и плазменному объему, коррекция водно-электролитного обмена;
• антибактериальная и иммунная терапия;
• восполнение энергетических потерь;
• профилактика стрессовых гастродуоденальных язв.

Кроме того, определенное значение имеет использование антиоксидантов, ингибиторов синтеза оксида азота и нестероидных противовоспалительных препаратов, опыт в применении которых еще невелик и окончательное суждение о целесообразности их применения еще не достигнуто.

лекарство для профилактики стрессовых язв

- Читать далее "Контроль лечения в послеоперационном периоде ранений - выявление осложнений"


Оглавление темы "Послеоперационный период ранений":
  1. Послеоперационная профилактика осложнений после ранений - принципы
  2. Респираторная поддержка в послеоперационном периоде - принципы
  3. Инфузионно-трансфузионная терапия в послеоперационном периоде ранений - принципы
  4. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде ранений - принципы
  5. Питание в послеоперационном периоде ранений - принципы
  6. Профилактика стрессовых гастродуоденальных язв - принципы
  7. Контроль лечения в послеоперационном периоде ранений - выявление осложнений
  8. Особенности послеоперационного ведения пациентов с ранениями шеи
  9. Особенности послеоперационного ведения пациентов с ранениями груди
  10. Диагностика гнойных и септических осложнений ранений шеи, груди и живота
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта