Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Положения покоя, действия, захвата кисти и их значение

Положение кисти в состоянии покоя

В норме не работающая кисть со всеми ее отделами находится в состоянии покоя. Это состояние может переходить в состояние действия, что является переходным состоянием между покоем и активностью, то есть положением захвата.

Положение покоя кисти. Это положение часто смешивают с положением действия. Каплан особенно подчеркивает различие этих двух положений. Положение покоя для кисти характеризуется слабым тыльным сгибанием в лучезапястном суставе, сгибанием пальцев в межфаланговых и в пястнофаланговых суставах, что наиболее выражено в мизинце и наименее — в указательном пальце.

Кисть принимает положение покоя лежа на горизонтальной поверхности. В висячем положении тыльное сгибание исчезает. Большой палец принимает положение незначительного отведения, и кончик его обращен к радиальному краю основного сустава указательного пальца.

Положение действия кисти

Положение действия (функциональная позиция) кисти отличается от положения покоя. В этом положении тыльное сгибание запястья является более выраженным.

Гениальное определение функциональной позиции дано Канавелем, который придавал большое значение развитию хирургии кисти вообще. «Распознал ли он значение функциональной позиции постепенно, по ходу изучения множественных случаев, особенно при лечении гнойных заболеваний кисти, является ли оно результатом логического мышления о динамике кисти или же ему просто пришла в голову мысль об этом? — навсегда остается загадкой.

Все-таки, если бы об иммобилизации кисти вдруг забыли всё кроме функциональной позиции, последняя была бы достаточной для того, чтобы постепенно выработалось логическое лечение кисти», — пишет Мезон. Вначале функциональному положению кисти придавалось особенно большое значение при иммобилизации ее в связи с лечением острых гнойных инфекций, так как они приводили к резкой деформации кисти с потерей функции захвата.

Положение действия кисти
А - положение кисти в «состоянии действия» (функциональное положение)
Б - закрытый «круглый» захват
В - закрытый вытянутый захват

Позже выяснилось, что функциональное положение, даже после тяжелых повреждений, способствует восстановлению функции захвата. Тем не менее прошло много времени, пока хирурги всех стран отказались от иммобилизации кисти в выпрямленном положении, от деревянных шин, от шины Крёмера, от вытяжения пальцев и от иммобилизации в рамках «banjo».

Буннелл предлагает следующее положение кисти для правильной иммобилизации: тыльное сгибание на 20° и отведение в сторону локтя на 10°. Сгибание в пястнофаланговых суставах на 45°, в средних межфаланговых — на 70°, а в концевых суставах пальцев на 30°.

При этом I пястная кость должна находиться в положении приведения и оппозиции. Противопоставленный большой палец с незначительно согнутой концевой фалангой образует при этом с указательным и со средним пальцами как бы неполную букву «О». Предплечье занимает среднее положение между пронацией и супинацией.

По мнению Буннелла, это функциональное положение кисти, вероятнее всего, является атавистическим положением, служившим для захвата ветвей деревьев, оружия и других предметов. Тыльное сгибание и отведение запястья в сторону локтя — удобное положение для отталкивания и для поддерживания тяжести тела руками.

При тыльном сгибании и отведении запястья в сторону локтя сила захвата увеличивается, так как сухожилия сгибателей при этом проходят параллельно узкому косому каналу запястья и сила этих сухожилий используется в большей мере. Преимущество функционального положения кисти заключается в том, что оно механически создает наиболее благоприятное исходное положение для действия любой группы мышц кисти.

Положение захвата кисти

Положение захвата обуславливает захватывание предмета указательным и большим или же средним и большим пальцами. Это закрытый «круглый» захват. Захват может быть изменен таким образом, что пальцы разгибаются и соприкасаются друг с другом более широкими поверхностями. Например, положение кисти при вдевании нитки в иголку.

При этом концевые фаланги указательного и большого пальцев разгибаются вместо сгибания. Это и есть положение, названное Капланом положением закрытого вытянутого (удлиненного) захвата.

Отсутствие функции кисти приводит к ригидности тканей, причем далеко не в выгодном функционально положении. Неиммобилизованная поврежденная кисть обычно принимает состояние покоя: сгибание запястья и разгибание пальцев. В случае тяжелых повреждений своевременная иммобилизация кисти является чрезвычайно важной, так как наступающие позже отек и ригидность препятствуют иммобилизации кисти в функциональном положении.

- Читать далее "Правила иммобилизации кисти после операции"


Оглавление темы "Методы иммобилизации кисти":
  1. Варианты разрезов на коже кисти в ходе операции и их осложнения
  2. Методы расширения разрезов на кисти - варианты дополнительных разрезов
  3. Положения покоя, действия, захвата кисти и их значение
  4. Правила иммобилизации кисти после операции
  5. Принципы наложения шин на кисть для иммобилизации
  6. Варианты иммобилизирующих шин на кисть
  7. Материалы для изготовления иммобилизирующих шин и их свойства
  8. Внутри- и чрезкостная иммобилизация металлическими спицами (внутреннее шинирование кисти)
  9. Методы эластического шинирования кисти (активная иммобилизация)
  10. Лечение деформаций и контрактур кисти этапно-корригирующими гипсовыми повязками
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта