Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Исследование легочной механики. Оценка податливости (комплеанса) легких

Наиболее важными параметрами при исследовании механики легких и дыхательных путей являются статическая и динамическая податливость (комплеанс). Податливость — это свойство изменения объема легких вследствие изменения внутрилегочного давления, ее величина может быть подсчитана измерением интратрахеального давления (или давления внутри дыхательного контура аппарата ИВЛ), и определяется как комплеансом легких, так и грудной клетки.

Динамический комплеанс включает сопротивление стенок дыхательного контура, дыхательный путей и бронхов и может быть измерен посредством определения пикового давления на вдохе. Статический комплеанс измеряется по давлению плато (среднее давление на вдохе) в дыхательных путях. Податливость является не линейной величиной и может увеличиваться как при больших, так и при малых легочных объемах.

Нормальный уровень комплеанса легких и грудной клетки (статический) примерно равен 100 мл/см водн.ст. Комплеанс является важным индикатором при СОПЛ и других состояниях сопровождающихся повреждением альвеол. Разница динамической и статической податливости является отражением сопротивления дыхательных путей и может повышаться при перегибании или засорении эндотрахеальной трубки, ее окклюзии перераздутой манжеткой или при бронхоспазме. Большой градиент статико-динамической податливости должен служить сигналом к поиску причин высокого сопротивления дыхательных путей.

исследование легочной механики

Важность мониторинга давления на вдохе/выдохе обусловлена влиянием этого давления на газообмен и поддержание альвеол в открытом состоянии, как и возможной баро/волюмотравмой легких (так называемое респиратор-ассоциированное повреждение легких). При острой дыхательной недостаточности, в особенности при ОРДС или отеке легких, среднее давление в дыхательных путях наиболее важно для открытия альвеол (рекрумент-маневр) и снижения внутрилегочного шунтирования крови.

Среднее давление в дыхательных путях может быть повышено рядом изменений в настройках режима вентиляции, включая увеличение ПДКВ (PEEP), пикового давления на вдохе (PIP), внутреннего PEEP (созданием запланированных или не запланированных воздушных ловушек) и увеличением соотношения времени вдох: выдох (соотношение I:E). В то время как важность газообмена увеличивается при более тяжелом повреждении легкого, само повышение давления в дыхательных путях приводит к респиратор-ассоциированному повреждению легких и баротравме (см. ниже в этой главе).

Оценка кривых объем-давление у пациентов с более тяжелым повреждением легких является попыткой определения наименьшего давления, позволяющего открыть спавшиеся альвеолы. Точка соответствующая переходу пологой кривой в линейную обозначается термином «нижняя точка изгиба» (LIP) или Pflex. Крутая часть кривой, между LIP и верхней точкой изгиба представляет зону оптимальной вентиляции, когда поддерживается физиологический промежуток открытия альвеол и не достигается их перерастяжение.

Некоторые исследователи считают, что Pflex может не совпадать с математически вычисленной точкой максимального уровня податливости и ее интерпретация может быть неверна вследствие вариабельности как в рамках одного, так и нескольких исследований. Для лучшего понимания соотношения на кривой давление-объем и ее применения у больных с СОПЛ/ОРДС необходимы дальнейшие исследования.

- Читать далее "Оценка дыхания у пациента. Принципы ИВЛ"


Оглавление темы "Интенсивная терапия в травматологии":
  1. Мониторинг питания и гликемии у тяжелого пациента. Принципы
  2. Надпочечниковая недостаточность у тяжелых пациентов. Инфекционные осложнения
  3. Искусственная вентиляция легких у тяжелых пациентов. Параметры мониторинга
  4. Исследование легочной механики. Оценка податливости (комплеанса) легких
  5. Оценка дыхания у пациента. Принципы ИВЛ
  6. ИВЛ-ассоциированные заболевания легких. Баротравма легких
  7. Режимы искусственной вентиляции легких (ИВЛ): принудительный и вспомогательный
  8. Адъювантная терапия при дыхательной недостаточности. Принципы
  9. Отлучение от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Принципы
  10. Работа дыхания при отлучении от ИВЛ. Оценка
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта