Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Мониторинг питания и гликемии у тяжелого пациента. Принципы

Оценка и мониторинг питания у критически больных пациентов должны начинаться сразу после поступления в отделение интенсивной терапии. Должно отдаваться предпочтение энтеральному питанию, для упрощения этого процесса и уменьшения нарушения барьерной функции слизистой кишечника. Мониторинг питания должен начинаться с определения уровня питания до травмы параллельно с выявлением потребностей в данный момент времени.

Расчет азотистого баланса обеспечивает более точное определение суточной калорической потребности и у критически больных травматологических пациентов должен проводиться еженедельно. Подсчет ведется определением разницы выделенного азота (рассчитанного по азоту мочи за 24 часа сбора) и поступившего энтерально или парентерально. Основная цель состоит в достижении положительного азотистого баланса от 2 до 4 граммов в сутки. Непрямая калориметрия (метаболическая карта) обеспечивает измерение в реальном времени потребности организма в калориях и метаболического статуса.

Используемая технология подразумевает измерение количества выделенного СО2 с выдыхаемой смесью газов у больного на ИВЛ. Основной принцип заключается в том, что в процессе метаболизма потребляется О2 с выработкой СО2 при расходе азота и воды. Непрямая калориметрия подразумевает измерение доставки О2 и выработки СО2 за определенный период времени. При известном значении RQ за это время, энергетическая потребность может быть экстраполирована на 24 часа. RQ может варьировать от 0,7 до 1,2 в зависимости от потребляемого организмом состава и соотношения метаболического субстрата. Измерения обычно проводятся несколько раз в день или непрерывно для установления калорической потребности в течение суток.

питание у тяжелого пациента

Контроль гликемии в отделении интенсивной терапии

Часто встречающимся синдромом у критически больных может быть гипергликемия, которая может сопровождаться относительной инсулинорезистентностью. Основываясь на литературных данных по диабету, в которых отдаленные исходы лучше при поддержании уровня сахара менее 215 мг/дл, Van den Berghe et al. предположили, что гипергликемия, или недостаточность инсулина приводит к ухудшению исходов у критически больных.

В их проспективном рандомизированном контролируемом исследовании продемонстрировано, что нормализация уровня глюкозы (менее 110 мг/дл) посредством интенсивной инсулинотерапии снижает показатели смертности, частоты инфекционных осложнений, полиорганной недостаточности, длительности нахождения на ИВЛ и заболеваемости.

Специально сфокусировавшись на эффектах контроля гликемии у критически больных травматологических пациентах, Vogelzang et al. ретроспективно оценили данные за 12 лет по группам травматологических и не травматологических пациентов, обнаружив, что гипергликемия в первом случае связана с большей вероятностью смерти, чем у других хирургических пациентов.

Эти данные привели к дополнительным исследованиям в попытке установить связан ли эффект влияния на смертность интенсивной инсулинотерапии с нормализацией уровня глюкозы крови или с назначением экзогенного инсулина. Предварительные сообщения свидетельствуют о том, что более низкие уровни глюкозы обуславливают большую выживаемость, в то время как большие дозы инсулина ассоциируются с возрастающей смертностью в ОИТ, независимо от гликемии, которые они поддерживают.

- Читать далее "Надпочечниковая недостаточность у тяжелых пациентов. Инфекционные осложнения"


Оглавление темы "Интенсивная терапия в травматологии":
  1. Мониторинг питания и гликемии у тяжелого пациента. Принципы
  2. Надпочечниковая недостаточность у тяжелых пациентов. Инфекционные осложнения
  3. Искусственная вентиляция легких у тяжелых пациентов. Параметры мониторинга
  4. Исследование легочной механики. Оценка податливости (комплеанса) легких
  5. Оценка дыхания у пациента. Принципы ИВЛ
  6. ИВЛ-ассоциированные заболевания легких. Баротравма легких
  7. Режимы искусственной вентиляции легких (ИВЛ): принудительный и вспомогательный
  8. Адъювантная терапия при дыхательной недостаточности. Принципы
  9. Отлучение от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Принципы
  10. Работа дыхания при отлучении от ИВЛ. Оценка
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта