МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Мониторинг питания и гликемии у тяжелого пациента. Принципы

Оценка и мониторинг питания у критически больных пациентов должны начинаться сразу после поступления в отделение интенсивной терапии. Должно отдаваться предпочтение энтеральному питанию, для упрощения этого процесса и уменьшения нарушения барьерной функции слизистой кишечника. Мониторинг питания должен начинаться с определения уровня питания до травмы параллельно с выявлением потребностей в данный момент времени.

Расчет азотистого баланса обеспечивает более точное определение суточной калорической потребности и у критически больных травматологических пациентов должен проводиться еженедельно. Подсчет ведется определением разницы выделенного азота (рассчитанного по азоту мочи за 24 часа сбора) и поступившего энтерально или парентерально. Основная цель состоит в достижении положительного азотистого баланса от 2 до 4 граммов в сутки. Непрямая калориметрия (метаболическая карта) обеспечивает измерение в реальном времени потребности организма в калориях и метаболического статуса.

Используемая технология подразумевает измерение количества выделенного СО2 с выдыхаемой смесью газов у больного на ИВЛ. Основной принцип заключается в том, что в процессе метаболизма потребляется О2 с выработкой СО2 при расходе азота и воды. Непрямая калориметрия подразумевает измерение доставки О2 и выработки СО2 за определенный период времени. При известном значении RQ за это время, энергетическая потребность может быть экстраполирована на 24 часа. RQ может варьировать от 0,7 до 1,2 в зависимости от потребляемого организмом состава и соотношения метаболического субстрата. Измерения обычно проводятся несколько раз в день или непрерывно для установления калорической потребности в течение суток.

питание у тяжелого пациента

Контроль гликемии в отделении интенсивной терапии

Часто встречающимся синдромом у критически больных может быть гипергликемия, которая может сопровождаться относительной инсулинорезистентностью. Основываясь на литературных данных по диабету, в которых отдаленные исходы лучше при поддержании уровня сахара менее 215 мг/дл, Van den Berghe et al. предположили, что гипергликемия, или недостаточность инсулина приводит к ухудшению исходов у критически больных.

В их проспективном рандомизированном контролируемом исследовании продемонстрировано, что нормализация уровня глюкозы (менее 110 мг/дл) посредством интенсивной инсулинотерапии снижает показатели смертности, частоты инфекционных осложнений, полиорганной недостаточности, длительности нахождения на ИВЛ и заболеваемости.

Специально сфокусировавшись на эффектах контроля гликемии у критически больных травматологических пациентах, Vogelzang et al. ретроспективно оценили данные за 12 лет по группам травматологических и не травматологических пациентов, обнаружив, что гипергликемия в первом случае связана с большей вероятностью смерти, чем у других хирургических пациентов.

Эти данные привели к дополнительным исследованиям в попытке установить связан ли эффект влияния на смертность интенсивной инсулинотерапии с нормализацией уровня глюкозы крови или с назначением экзогенного инсулина. Предварительные сообщения свидетельствуют о том, что более низкие уровни глюкозы обуславливают большую выживаемость, в то время как большие дозы инсулина ассоциируются с возрастающей смертностью в ОИТ, независимо от гликемии, которые они поддерживают.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Надпочечниковая недостаточность у тяжелых пациентов. Инфекционные осложнения"

Оглавление темы "Интенсивная терапия в травматологии":
  1. Мониторинг питания и гликемии у тяжелого пациента. Принципы
  2. Надпочечниковая недостаточность у тяжелых пациентов. Инфекционные осложнения
  3. Искусственная вентиляция легких у тяжелых пациентов. Параметры мониторинга
  4. Исследование легочной механики. Оценка податливости (комплеанса) легких
  5. Оценка дыхания у пациента. Принципы ИВЛ
  6. ИВЛ-ассоциированные заболевания легких. Баротравма легких
  7. Режимы искусственной вентиляции легких (ИВЛ): принудительный и вспомогательный
  8. Адъювантная терапия при дыхательной недостаточности. Принципы
  9. Отлучение от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Принципы
  10. Работа дыхания при отлучении от ИВЛ. Оценка
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.