Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Отлучение от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Принципы

Одной из главных и специфических функций, занимающей значительную часть времени и внимания специалистов по критическим состояниям является проведение процедуры отлучения пациента от механической вентиляции легких. Отлучение от вентилятора, это процесс в котором пациент принимает на себя функции дыхательного аппарата по обновлению газового состава альвеол при каждом вдохе.

Большая часть процесса направлена на увеличение дыхательной силы и выносливости, достаточной для прекращения искусственной вентиляции. Данная программа является частью процесса восстановления самостоятельного дыхания. Восстановление дыхания не обязательно должно быть эквивалентно понятию «экстубация» хотя между ними существует сильная временная взаимосвязь в процессе течения критического состояния.
Процесс восстановления самостоятельного дыхания не должен откладываться либо прерываться из-за противопоказаний к экстубации.

У большинства травмированных пациентов, требующих искусственной вентиляции легких, процесс отлучения от аппарата прост и непродолжителен. У пациентов которым необходим короткий период искусственной вентиляции, и у которых нет снижения дыхательной емкости легких или повышенных затрат энергии на дыхание (например пациенты идущие на плановые операции), этот процесс ограничивается реверсом нейромышечного блока и анестетиков, возможно с коротким периодом дыхания через Т-коннектор, и экстубацией.

У пациентов, с более длительным, но временным снижением дыхательных возможностей и высокой ценой дыхания, например получившим большие объемы ин-фузионной терапии или при травме головного мозга средней степени тяжести, процесс отлучения не требует увеличения силы дыхания и тренировки выносливости, и может быть достигнут путем постепенного снижения аппаратной поддержки по мере восстановления пациента.

искусственная вентиляция легких

В таких условиях, ступенчатое («лестничное») снижение частоты принудительных вдохов или уменьшения давления поддержки приводит к прогрессивному снижению аппаратного дыхания, соответствующего возможностям пациента, что позволяет эксту-бировать пациента как только восстановятся его собственные дыхательные силы и появится самостоятельное дыхание.

Длительное протезирование дыхательной функции и снижение дыхательных возможностей переводит пациента в особую категорию, требующую длительного, целенаправленного отлучения от искусственной вентиляции легких. Эта категория может включать пациентов с повреждением спинного мозга на высоком уровне, пациентов с фиброзом легких в исходе ОРДС, и возрастных пациентов, восстанавливающихся после длительного периода искусственной вентиляции легких и страдающих от недостаточности питания.

Во многих случаях такие пациенты отличаются по степени необходимого восстановления дыхательной силы и выносливости с целью компенсации чрезмерной работы по обеспечению самостоятельного дыхания и сниженных дыхательных возможностей.

Считается что в нормальных условиях соотношение резервных дыхательных возможностей к затрачиваемым примерно равно 10:1, обеспечивая тем самым значительный запас прочности у большинства пациентов. Дыхательная недостаточность проявляется когда превышен запас прочности и потребности в дыхании превышают дыхательные возможности. В процессе отлучения, анализируя возможные причины дыхательной недостаточности, их удобно разделять по категориям повышенной работы дыхания и снижения дыхательных возможностей пациента.

При попытках отлучения должно устраняться или уменьшаться повреждение легких и ятрогенное повышение цены дыхания, включая меры по улучшению дыхательных способностей пациента.

- Читать далее "Работа дыхания при отлучении от ИВЛ. Оценка"


Оглавление темы "Интенсивная терапия в травматологии":
  1. Мониторинг питания и гликемии у тяжелого пациента. Принципы
  2. Надпочечниковая недостаточность у тяжелых пациентов. Инфекционные осложнения
  3. Искусственная вентиляция легких у тяжелых пациентов. Параметры мониторинга
  4. Исследование легочной механики. Оценка податливости (комплеанса) легких
  5. Оценка дыхания у пациента. Принципы ИВЛ
  6. ИВЛ-ассоциированные заболевания легких. Баротравма легких
  7. Режимы искусственной вентиляции легких (ИВЛ): принудительный и вспомогательный
  8. Адъювантная терапия при дыхательной недостаточности. Принципы
  9. Отлучение от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Принципы
  10. Работа дыхания при отлучении от ИВЛ. Оценка
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта