Уздечка языка идет от середины его нижней поверхности к дну ротовой полости; передняя часть уздечки вплетается с язычной стороны альвеолярного гребня нижней челюсти и в некоторых случаях может достигать межрезцового сосочка. Внутри уздечка может содержать поверхностные волокна подбородочно-язычной мышцы.
а) Отклонения от нормы:
1. Анкилоглоссия, вызванная наличием короткой, толстой или стягивающей уздечки: главное основание для постановки диагноза анкилоглоссии — неспособность пациента, открыв рот, дотянуться кончиком языка до нёба и вытянуть язык за нижние резцы дальше чем на 1-2 см. Анкилоглоссия может привести к нарушению фонетики, неправильному произношению, инфантильному глотанию, ортодонтическим патологиям, а также повысить риск развития кариеса.
2. Нарушение произношения: у пациента может быть изменено произношение зубных, язычных, губных согласных (д, л, н, р, с, т, з). Иссечение уздечки в таких случаях — лишь первый этап лечения. Как только хирургическая рана заживает, пациенту назначается логопедическая терапия.
3. Инфантильное глотание и ортопедические/ортодонтические патологии: анкилоглоссия — причина возникновения инфантильного глотания и связанных с ним ортодонтических патологий. Язык, занимая положение на дне ротовой полости, будет чрезмерно давить на нижние резцы и не давать достаточной стимуляции для роста верхней челюсти. Следовательно, у ребенка может развиться перекрестный прикус в боковых отделах и открытый — в передней области.
4. Повышенный риск развития кариеса нижних моляров связан с уменьшением степени самоочищения зубов из-за гипомобильности языка.
5. Ортопедические патологии: уздечка языка, как и губы, может мешать изготовлению и ношению полного съемного протеза, особенно если ее передняя часть вплетается высоко в альвеолярный отросток или даже достигает его верхушки. У таких пациентов движения языком, в сущности, тянут уздечку, смещая протез.
6. Пародонтологические патологии: вплетение уздечки языка, как и для описанной выше уздечки губы, непосредственно в язычную поверхность нижней челюсти может также вызвать десневую рецессию центральных резцов.
б) Хирургические методы. Иссечение уздечки языка представляет собой хирургическое вмешательство на дне ротовой полости и внутренней поверхности языка, где проходят важные анатомические структуры (например, протоки и сосуды поднижнечелюстных желез, конечные ветви язычных нервов, восходящие ветви подъязычных артерий) и необходимо быть максимально осторожным, чтобы не допустить их повреждения. Подробное описание анатомии этой области приведено в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.
в) Основные методики:
Рисунок 1. a. Внутриротовой снимок, показывающий гипомобильность языка из-за его короткой уздечки
b. Вид спереди
Рисунок 1. c. Иссечение уздечки языка
d. Для отделения слоя слизистой оболочки от вставок подбородочно-язычной мышцы выполняется тупое рассечение
Рисунок 1. e. Ушивание
f. Клиническое обследование: нормальная подвижность языка
1. Френулоэктомия языка. Местную инфильтрационную анестезию вводят просто под слизистую оболочку, а при необходимости проводят проводниковое обезболивание язычного нерва. Рассечение, проходящее через кончик языка, позволяет поднять и вытащить его, облегчая выполнение операции. Уздечку можно изолировать с помощью гемостатических зажимов: одной парой зажимов фиксируется место вплетения уздечки на языке, другой парой — на дне ротовой полости.
При этом в ходе изоляции важно не задеть выводные протоки поднижнечелюстных желез, отверстия которых открываются в основании уздечки языка. Зажав уздечку гемостатическими зажимами, ее можно вырезать скальпелем или острыми ножницами; далее зажимы снимаются, и обнажается ромбовидная рана. Кровотечение из малых сосудов можно легко остановить с помощью биполярной коагуляции, стараясь не подносить рабочую часть коагулятора вблизи поднижнечелюстных протоков или нервных ответвлений, чтобы прямо или косвенно не повредить эти структуры.
Далее слизистая оболочка отделяется от подлежащей мышечной ткани: это позволит ушить рану без натяжения и предотвратить ограничение мышечного сокращения. Убедившись, что движения языка в норме, врач может зашить слизистую и, поскольку сделать это бывает непросто, особенно у детей, лучше использовать резорбируемые швы, что уменьшит дискомфорт пациента (рис. 1).
