Кожная аппликационная проба. Тест химического серебрения при стоматите
Кожная аппликационная проба (КАП) на акриловую пластмассу позволяет в известной мере дифференцировать гиперчувствительность к акрилату от воспаления, обусловленного механическими причинами.
С этой целью с протеза снимают фрезой пластмассовую крошку и замешивают на дистиллированной воде. Кашицу помещают на стеклянную пластинку с углублением. Пластинку укрепляют па тыльной стороне предплечья па 2—3 сут. Реакцию оценивают по четырехбаллыюй системе, принятой в общей аллергологии, через 48 ч.
Оценка аппликационной пробы: 1) слабоположительная реакция ( + ) — эритема в месте контакта; 2) положительная реакция средней степени ( + + ) — эритема и отек; 3) резко положительная реакция ( + + + ) — эритема, отек и везикуляция; 4) положительная реакция резкой степени ( + + + + ) — эритема, отек, везикуляция, изъязвление.
Возможна следующая модификация КАП: водную взвесь стружки протеза наносят на тыльную поверхность предплечья на 2—3 дня. На другую руку помещают такую же взвесь, но из бесцветной пластмассы. Пробу оценивают по четырехбалльной системе.
Нами проведено кожное тестирование у 166 больных, из них у 89 с аллергическим стоматитом, вызванным акрилатами. В 90% случаев выявлена отрицательная КАП на акриловые протезы. На наш взгляд, эта проба недостаточно информативна, не согласуется с клинической картиной и результатами экспозиционно-провокационной пробы.
Тест химического серебрения поверхности акрилового протеза (реакция серебряного зеркала). Для изоляции слизистой оболочки протезного ложа от базиса акрилового протеза, а также с учетом олигодинамического действия ионов серебра применяется тест химического серебрения внутренней поверхности съемного протеза с целью дифференциальной диагностики токсического и аллергического стоматитов от механического раздражения.
Определенный участок акрилового протеза моют раствором детергента «Новость» и обрабатывают раствором двухлористого олова (SnCl2) для повышения чувствительности к ионам серебра. Остальную поверхность протеза покрывают воском для изоляции.
Затем поверхность протеза обрабатывают раствором нитрата серебра или комплексной соли и восстановителем (гидрохинон), в результате чего осаждается слой серебра. Больной носит такой протез 3—5 дней. Проба считается положительной, если ослабевает или исчезает неприятное ощущение, и отрицательной, если нет улучшения субъективных ощущений и состояния слизистой оболочки протезного ложа.
Нами при обследовании 89 больных аллергическим стоматитом, вызванным акриловым протезом, у 20 отмечена положительная реакция серебряного зеркала. Больные указывали на улучшение субъективных ощущений после 2—3 дней ношения протеза. В полости рта исчезают или уменьшаются отек, сухость, гиперемия слизистой оболочки под протезом. Механизм этой пробы заключается не только в изоляции пластмассы съемного протеза от слизистой оболочки, но и в лечебном (противовоспалительное, олигодинамическое) действии ионов серебра.
Проба с ортокором. С внутренней поверхности протеза снимают слой пластмассы. Затем накладывают слой разогретой в теплой воде (60—70°С) пластинки ортокора. Больной жевательными движениями оформляет край протеза. Через 10—15 мин протез вынимают изо рта и излишки ортокора снимают скальпелем. Больной пользуется протезом в течение 1—3 дней. Проба считается положительной, если за это время исчезают илн ослабевают первоначальные жалобы, и отрицательной, если состояние не улучшается.
Метод прост, доступен для применения в клинической практике.
В заключение следует отметить, что наибольшую ценность при диагностике аллергических стоматитов, обусловленных металлическими и пластмассовыми зубными протезами, представляет совокупность клинических методов исследования: стоматологического и аллергологического анамнеза, экспозиционно-провокационных проб на материалы зубных протезов, клинического анализа крови в динамике (без протеза, с протезом через 2 ч ношения), кожных проб на гаптены (хром, никель, кобальт), пластмассу, теста химического серебрения пластмассового протеза, пробы с ортокором и др.
Применение этих методов позволило нам при обследовании у 177 из 584 больных диагностировать аллергический стоматит. Диагноз был подтвержден результатами как общих лабораторных, так и специфических исследований.
