Диагностика хронического отравления имеет особенности, связанные с частым отсутствием в раннем периоде заболевания выраженных клинических признаков. Она должна быть направлена на выявление биохимических, функциональных, компенсаторных механизмов организма.
Для установления электрохимического процесса в полости рта и дозы химических элементов (микропримеси металлов) исследуют биологические среды (слюна, кровь, моча).
Спектрофотометрическое определение активности ферментов слюны (ЩФ и КФ, ГОТ, ГПТ, ЛДГ и др.). Увеличение активности КФ и ЩФ и уменьшение активности ЛДГ и ГОТ у больных с протезами из нержавеющей стали могут быть использованы для подтверждения токсического влияния металлов на ферментные системы.
Определение активности кислой и щелочной протеиназ при наличии в полости рта бюгельных протезов из хромокобальтовых сплавов. Исследование проводят в биохимической лаборатории. Бюгельные протезы из хромокобальтовых сплавов значительно снижают активность кислой и щелочной протеиназ слюны.
Диагностика токсического стоматита, вызванного акриловыми протезами, затруднена, так как жалобы больного и клиническая картина сходны с таковыми при аллергическом стоматите и механическом раздражении съемным протезом.
Механическое раздражение может быть вызвано длинными острыми краями протезов, шероховатостью его внутренней поверхности, деформированным базисом протеза, повышением жевательного давления на отдельных участках протезного ложа вследствие неправильного снятия оттисков, неправильной анатомической постановки зубов, технических ошибок, а также нарушением фиксации протезов, наличием анатомических образований на челюстях и др.
При оценке качества съемного протеза можно учитывать сроки адаптации к ним. Различают три фазы привыкания к протезам: раздражение (день наложения протезов), частичного (1—5 дней) и полного (5—30 дней) торможения. При повторном протезировании сроки привыкания сокращаются.
Наибольшее значение в диагностике аллергии на зубные протезы имеет правильно собранный анамнез (последовательность развития симптомов в зависимости от сроков пользования протезами). Важно выявить характерные жалобы больного. Статистический анализ данных обследования 177 больных аллергическим стоматитом показал, что все они предъявляли жалобы: 89 (50,3%) жаловались на неудобство при пользовании съемными пластмассовыми протезами (из них 54 человека не могли пользоваться протезами из-за постоянного жжения слизистых оболочек десен, щек, неба, верхней губы), 88 (49,7%) — на жжение языка при пользовании протезами из разнородных металлов.
Больных беспокоили также привкус металла (59 больных, или 33%), гипосаливация (48 больных, или 27%). Для аллергического стоматита характерно сочетание жалоб на постоянное жжение в полости рта и гипосаливацию. Больные аллергическим стоматитом на металлы отмечали прикусывание языка (46), слизистой оболочки щек, губ (45) вследствие их отека. У 47 больных наблюдались затрудненное глотание, чувство инородного тела в глотке (отек небных дужек и язычка мягкого неба).
Большое значение в диагностике аллергии придается клиническому течению заболевания. При аллергическом стоматите, вызванном нержавеющей сталью, а также сочетанием ее с другими сплавами (золото, амальгама, хромокобальт и др.), медикаментозное лечение, как правило, не улучшает клинической картины. Только устранение аллергена (металлические протезы) купирует острое гиперергическое воспаление.
Аллергический стоматит, обусловленный акрилатами, зависит от времени пребывания съемных протезов в полости рта. Это регулирует сам больной, надевая протез только во время еды или вообще им не пользуясь.
