Кожные пробы при стоматите. Скарификационно-пленочный тест при стоматите
Кожные аллергические пробы являются достаточно специфическими методами диагностики. Кожную пробу можно делать только после тщательного собирания аллергологического анамнеза и клинического обследования больного. Антигистаминные препараты, глюкокортикоидные гормоны, адреналин, эфедрин подавляют или тормозят местные и общие аллергические реакции, поэтому кожные пробы можно ставить не ранее чем через 7—14 дней после их отмены.
Кожные пробы делятся на капельные, эпидермальные (скарификационные), внутрикожные и компрессные. Внутрикожная проба намного чувствительнее скарификационных, однако дает больше ложноположительных реакций, трудных для интерпретации, поэтому в клинике ортопедической стоматологии мы применяли кожный скарификационно-пленочный тест.
В нашей стране для выявления аллергии к хрому используют капельные тесты с 0,5—0,01% спиртовыми растворами. Для выявления гиперчувствительности к кобальту применяют 5% спиртовой раствор. А. С. Рабен и А. А. Кузнецов (1965), применяя кобальт в различных концентрациях, наибольшее количество положительных проб отметили при использовании 5% раствора. Для выявления контактной аллергии к никелю большинство авторов для капельных проб применяют 10% спиртовой раствор.
Для СПТ мы готовили следующие спиртовые растворы химических веществ: 0,5% раствор биохрома калия, 5% раствор хлорида никеля (NiCI2) и 5% раствор нитрата кобальта на 60% этиловым спирту. Марка всех использованных препаратов — «химически чистый» (ХЧ). Обновление диагностических растворов проводили не реже одного раза в 2—3 нед.
Скарификационно-пленочный тест проводится по следующей методике.
Оспопрививальным ланцетом или инъекционной иглой на сгибательную поверхность предплечья наносят на эпидермис параллельные (с промежутками в 3—4 мм) царапины длиной 10 мм так, чтобы не появились капельки крови. На скарифицированные участки наносят каплю спиртового раствора солей: 0,5% — К2Cr2О7, 5% — NiCb, 5% — Со (N03)2. Спустя 5—10 мин, когда капля подсохнет, ее покрывают пленообразующим составом (клей БФ-6 медицинского назначения). Контролем служит скарифицированный участок, покрытый пленкообразующим составом.
Оценку реакции проводят через 24—48 ч по общепринятой в аллергологии четырехбалльной системе: слабая эритема диаметром до 5 мм ( + ), инфильтрация и эритема диаметром 5—10 мм( + + ), инфильтрация и эритема диаметром 15—10 мм ( + + + ). инфильтрация и эритема, превышающая 20 мм в диаметре ( + + + + ).
У 80% больных с металлическими зубными протезами кожные пробы были положительны к одному аллергену (никель), у 18% — к никелю и к хрому одновременно, 2% — к кобальту. Кожные пробы были поставлены 318 больным, из которых у 88 (27,6%) наблюдался аллергический стоматит, обусловленный металлами, у 139 (43,7%) — гальваноз, у 91 (28,5%) — токсический стоматит, вызванный металлами.
Результаты кожных проб на химические аллергены и их интенсивность свидетельствуют о преобладании положительных и слабоположительных реакций. Чаще наблюдалось сочетание повышенной чувствительности к никелю (моновалентная сенсибилизация) с отсутствием ее к кобальту, реже — поливалентная сенсибилизация к никелю и хрому. Кожные пробы на металлы хорошо коррелируют с данными клинического анализа крови и ионограммой слюны.
