Экспозиционная и провокационная пробы в стоматологии. Кровь при стоматите
В клинике ортопедической стоматологии широко применяется экспозиция (снятие на время) зубного протеза, подозреваемого в качестве аллергена. При этом у больных с аллергией на пластмассовые и металлические протезы резко уменьшается количество клинических симптомов или они исчезают. Экспозиционную пробу часто проводят сами больные: на определенное время удаляют съемный протез изо рта или пользуются протезом только во время еды.
Экспозиционную пробу ставят следующим образом. Съемный протез удаляют из полости рта на 3—5 дней. Исчезновение патологических симптомов после удаления его из полости рта и возобновление этих явлений после введения его в рот (провокационная проба) служат прямым указанием на аллергизирующее влияние протеза.
Следует подчеркнуть, что проба с экспозицией и провокационная проба положительны и при токсической реакции на акриловый протез. Для подтверждения истинно аллергической природы заболевания необходимо провести дополнительные иммунологические тесты, в частности выявление антител к пластмассе.
Проба с экспозицией и провокационная проба на акриловые протезы поставлены нами у 300 больных с явлениями непереносимости пластмассовых протезов Они оказались положительными у 244 больных (81,78%), в том числе у 177 больных аллергическим стоматитом и у 67 с другими заболеваниями полости рта. При провокационной пробе на акриловый протез в полости рта отмечались жжение под съемным протезом, сухость полости рта, отек слизистых оболочек губ, щек, неба, небных дужек, небного язычка и т. д. Наблюдались нарушения общего состояния: невроз, канцерофобия, слезотечение, зуд кожи, покраснение лица, век.
Тест с экспозицией у больных с несъемными протезами можно провести только при полной уверенности в причинной зависимости заболевания от сплава металла. Для этого необходимо предварительно исследовать минеральный состав слюны методом химико-спектрального анализа.
Наблюдения, проведенные в нашей клинике, показали, что тест с экспозицией у больных, пользующихся протезами из нержавеющей стали (433, т. е. 74,14%), а также из золота (155, т. е. 26,54%), как правило, положительный независимо от генеза заболевания (аллергия, токсическая реакция, зубопротезный травматизм).
Провокационный тест — введение в полость рта мостовидных протезов из серебряно-палладиевых сплавов на 3—7 дней больным, ранее пользовавшимся протезами из нержавеющей стали, был отрицательным у 40.
Клинический анализ крови. При диагностике аллергических заболеваний вообще и аллергического стоматита, вызванного зубопротезными материалами (пластмассы, нержавеющая сталь, хромокобальтовые сплавы и др.), в частности, мы определяли в крови количество лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов.
Наибольшее применение в клинике ортопедической стоматологии нашла лейкопеническая проба. Ее проводят следующим образом. Больного предупреждают, что на ночь протез должен быть снят. Утром натощак берут кровь из пальца. Количество лейкоцитов определяют у больного без протезов, а спустя 2 ч — при ношении протеза. При уменьшении количества лейкоцитов на 1,0*109/л проба считается положительной. Противопоказаниями к проведению лейкопенической пробы являются повышенная температура тела, заболевания, при которых количество лейкоцитов в периферической крови изменяется, обострение аллергического заболевания, стрессовые состояния.
Проба проводилась у больных с исходным количеством лейкоцитов не ниже 3,5* 109/л и не выше 8,5*109/л.
Отмечено, что у людей без сенсибилизации к акриловому протезу после введения его в полость рта количество лейкоцитов в периферической крови не меняется. Лейкопеническая проба оказалась положительной у 44 из 166 обследованных (27,5%).
