Токсическое действие пластмасс. Клиника интоксикации пластмассовыми протезами
У 97 из 131 больного заболевания органов желудочно-кишечного тракта развились спустя 1—3 года после протезирования. Объективными тестами таких заболеваний вследствие влияния металлических зубных протезов послужили показатели содержания микроэлементов биологических сред (слюна, желудочный сок, кровь, моча) по сравнению с контрольной группой обследованных.
У больных, которым проводили лечение болезней желудочно-кишечного тракта, не устраняя разнородность металлов в полости рта, в желудочном соке, крови было достоверно увеличено содержание марганца, меди, свинца, никеля, в моче — железа, меди.
У лиц же, подвергшихся комбинированной терапии (лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и ортопедическое), отмечено значительное снижение содержания микроэлементов в желудочном соке, крови и моче.
В результате лечения при помощи протезов из серебряно-палладиевых сплавов улучшилась функция вкусовых рецепторов языка натощак, повысился уровень функциональной мобильности (в норме после еды происходит мобилизация половины вкусовых рецепторов языка), восстановился гастролингвальный рефлекс.
Анализ историй болезни 90 больных токсическим стоматитом показал, что у 82 (91%) отмечались жжение и сухость под пластмассовым протезом. У 13 больных (14,4%) протезы были некачественными. Цвет пластмассы изменился у 16 больных (17,7%). Важно, что 57 из 90 больных (71%), пользовавшихся съемными протезами на беззубую верхнюю челюсть и нижнюю челюсть при частичной потере зубов, ощущали жжение под верхним протезом.
При хроническом токсическом действии акрилатов возможны изменения органов желудочно-кишечного тракта: нарушение моторики, дискинезия, обострения хронического гастрита, колита.
При постановке диагноза аллергического стоматита мы использовали следующие методы: определение в слюне гаптенов — никеля, хрома, кобальта — методом химико-спектрального анализа, клинический анализ периферической крови до снятия протезов (элиминация) и спустя 2—3 нед после снятия и после ортопедического лечения, СПТ на никель, хром, кобальт, реакцию ретракции кровяного сгустка, РСАЛ, реакцию тройного розеткообразования для оценки функционального состояния рецепторного аппарата лимфоцитов, определение концентрации сывороточных IgA, IgM, IgG по Манчини, определение гаптенсвязывающих антител к хрому, никелю, кобальту, марганцу в РСК.
Выявлению аллергического заболевания, возникшего под воздействием акриловых протезов, в значительной степени способствует использование методов диагностики со специфическими аллергенами — провокационных проб и аллергических тестов.
Кожные (аппликационные, скарификационно-компрессные) пробы на акриловую пластмассу, по нашим данным, недостаточно информативны: в 98% случаев результаты отрицательные, что не согласуется с клинической картиной.
Экспозиционно-провокационная проба заключается в выведении протеза из полости рта (экспозиция во времени) и введении его туда же (провокация). Анализ данных показал, что экспозиционно-провокационная проба положительна не только у больных с аллергией, но и при токсико-химическом и механическом воспалении.
Лейкопеническая проба (определение количества лейкоцитов в крови у больного без протезов и после двухчасового ношения протеза) у больных аллергическим стоматитом, вызванным акрилатами, характеризуется уменьшением количества лейкоцитов в крови — лейкопенией. Лейкопеническая проба является и дифференциальным тестом, так как при воспалении, обусловленном механическим раздражителем, и при токсико-химической реакции лейкопеническая проба отрицательна.
Наши исследования показали, что при диагностике аллергического заболевания необходимо проводить в совокупности несколько тестов (лейкопеническая, тромбоцитопеническая пробы, клинический анализ крови).
Мы использовали результаты клинического анализа периферической крови, проводимого у больных в динамике. Клинический анализ крови у 166 больных с пластмассовыми протезами показал, что при аллергическом стоматите отмечаются лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, уменьшение содержания сегментоядерных нейтрофилов.
Тест химического серебрения внутренней поверхности акрилового протеза (реакция серебряного зеркала) достаточно прост и информативен. Экранирование поверхности акрилового протеза от слизистой оболочки создает благоприятные условия для купирования контактного воспаления. Проба положительна у больных аллергическим стоматитом и с токсической реакцией на акрилаты, отрицательна — при механическом воспалении. Устранения аллергена съемного протеза можно добиться методом металлизации акрилового протеза (золочение, палладирование) и стеклования.
Установлено, что при аллергическом стоматите, вызванном акриловым протезом, содержание гистамина в плазме крови и слюне возрастает. Содержание же серотонина в плазме крови уменьшается по сравнению с нормой. Металлизация пластмассового протеза приближает к норме содержание гистамина и серотонина в плазме крови и слюне. Однако методика определения этих показателей довольно сложна, требует применения специальной аппаратуры.
