Аллергический анамнез в стоматологии. Осмотр при аллергическом стоматите
Аллергический анамнез включает выяснение наследственной предрасположенности больного и его родственников к тем или иным аллергическим заболеваниям (ринит, крапивница, экзема, отек Квинке, бронхиальная астма, мигрень, медикаментозная болезнь, лицевая аллергия) .
Нами выявлен положительный аллергологический анамнез у 106 больных (большинство составляли женщины). Наиболее часто в анамнезе и при осмотре больных аллергическим стоматитом обнаруживались заболевания аллергической природы: лекарственная болезнь, пищевая аллергия, ОРЗ, мигрень и др.
Из 177 больных с аллергией на зубные протезы в анамнезе у 60% установлены заболевания желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, колиты, гепатохолециститы, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) и т. д. Выявление сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта важно в связи с тем, что при функциональных и органических поражениях желудочно-кишечного тракта увеличивается проницаемость для всех веществ, в том числе для аллергенов, т. е. возрастает возможность сенсибилизации. Именно поэтому, несмотря на то что протезами пользуется огромное число людей, аллергические стоматиты чаще развиваются у больных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта.
Важно выявить наличие и других заболеваний, сенсибилизирующих организм: глистной инвазии, заболеваний носа, горла (хронический тонзиллит, отит), грибковой экземы, очагов хронической инфекции в полости рта (кариозные зубы, гранулирующие процессы, заболевания пародонта), а также такие факторы, как разнометаллические включения во рту, создающие разность потенциалов, и т. д. Так, из 88 (67%) больных аллергическим стоматитом, возникшим при пользовании металлическими протезами, 59 имели протезы из нержавеющей стали, 15 (17%) —протезы из золотого сплава и др.
Аллергический стоматит развивается независимо от размеров нижнего отдела лица. Однако при внешнем осмотре следует обращать внимание на размер нижнего отдела лица, поскольку снижение его высоты служит дифференциальным тестом при диагностике глоссалгии. Следует помнить, что при ношении акриловых протезов аллергический стоматит часто сочетается с экзематозными поражениями кожи лица и рук, необходимо обратить на это внимание.
При осмотре рта обращают внимание на увлажненность слизистых оболочек (гипои гиперсаливация), нарушение ее целости (трещины, язвочки и др.), цвет (бледно-розовый, ярко-красный), отечность (отпечатки зубов).
При осмотре языка отмечают цвет, рисунок (состояние сосочков), влажность или сухость, отечность. Особенно важно оценить состояние языка (глоссит, «лаковый язык», «географический язык» и т. д.).
Для аллергического стоматита, вызываемого металлами, характерны гиперемия, отек, сухость слизистых оболочек полости рта. При съемных пластмассовых протезах эти признаки чаще выражены под протезом.
Нами при осмотре 177 больных аллергическим стоматитом отмечена гиперемия слизистых оболочек полости рта у 82 (46,2%), гиперемия слизистых оболочек губ, щек, десен — у 41 (23,1%), гиперемия языка — у 43 (23,3%). Отек слизистых оболочек губ, щек, неба обнаружен у 45 человек с аллергическим стоматитом на металлы (23,1%), отек языка — у 46 (26%), небных дужек — у 47 (26,8%).
Важно определить протяженность мостовидных протезов, их разнородность, наличие пор, шероховатостей, окисных пленок, изменение цвета (особенно протезов из золота, характер окклюзионных взаимоотношений протезов). Большое количество металлических протезов с изменением цвета, некачественной пайкой, разнородностью металлов и т. д. усиливает электрохимический процесс, а следовательно, риск сенсибилизации и развития аллергического стоматита.
Результаты обследования показали, что встречные мостовидные протезы с опорой 3—5 зубов были у 67 из 88 больных аллергическим стоматитом. У всех них обнаружены окисные пленки больших размеров. У 57 (64%) больных с аллергией на акрилаты имелись протезы при полной потере зубов на верхней челюсти и частичной потере на нижней челюсти, т. е. количество пластмассы в полости рта было значительным.
