Обработка каналов корней зубов при пульпите. Пломбировка каналов
При пульпите с явлениями перифокального периодонтита, кроме традиционных растворов антисептиков, применяют такие официнальные средства, как Septomyxine («Септодонт»), в состав которого входят дексаметазон и антибиотики — сульфат полимиксина, сульфат неомицина и тиротрицин, «Grynasol» («Септодонт»), содержащий метронидазол, Peryocure («VOCO»), действующим началом которого являются сульфаниламиды, экстракты трав с антисептическим и противовоспалительным действием. Возможно использование композиций, приготавливаемых ех tempore на основе стероидных гормонов, антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и т. п. препаратов.
Так, в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии с успехом применяется для медикаментозной обработки каналов корней зубов смесь 1:1 растворов димексида и метрогила («Metrogyl» — препарат метронидазола для внутривенного введения).
Необходимо подчеркнуть, что применение для обработки каналов корней зубов спирта и эфира не показано. Наиболее целесообразным методом высушивания корневых каналов является введение в них бумажных конусов (Absorbent paper points). Продолжается использование с той же целью ватных турунд, несмотря на их очевидные недостатки, особенно засорение канала корня зуба отдельными ватными волокнами, что снижает качество его пломбирования.
В настоящее время имеется большой ассортимент материалов для пломбирования каналов корней зубов при лечении пульпитов. Только Российское предприятие ЗАО «ВладМиВа», расположенное в г. Белгороде, выпускает двухкомпонентный (жидкость — модифицированная эпоксидная смола; порошок — рентгеноконтрастный наполнитель с гексаметилентетрамином) материал для пломбирования каналов корней зубов «БелАН», который после отверждения, происходящего в течение 24 -36 часов, обладает бактерицидными свойствами, а также кальцийсодержащий безэвгенольный материал «Гликодент» (жидкость — основа с дистиллированной водой; порошок — смесь окиси кальция и цинка с рентгеноконтрастной добавкой), который при введении в каналы, твердеет в течение 24 часов и обладает антибактериальным действием.
Учитывая, что «Гликодент» имеет водную основу, не содержит эвгенола и эфирных масел, его применение исключает известные нежелательные эффекты, которые могут наблюдаться при работе с композиционными материалами и стеклоиономерными цементами.
В некоторых клинических случаях (например, при неполной экстирпации пульпы) целесообразно использовать для пломбирования каналов пасту «Крезодент», аналог ранее выпускавшегося «Парацина», (состав: раствор Хлумского, рентгеноконтрастный наполнитель) или материал «Резодент» (жидкости: лечебная — формалин с наполнителями; каталитическая — резорцин с катализатором и наполнителем; порошок — параформ, рентгеноконтрастная добавка и наполнитель), также выпускаемые ЗАО «ВладМиВа».
Следует отметить, что резорцин-формалиновая паста «Резодент» затвердевает в течение 24 часов, ее не следует применять при пломбировании каналов корней передних зубов из-за окрашивающего эффекта пасты. Каналы корней передней группы зубов лучше пломбировать «Эвгедентом» (ЗАО «ВладМиВа), который твердеет в канале корня зуба в течение 48 - 72 часов (жидкость: эвгенол и пластификатор; порошок — окись цинка, гидроксилапатит и рентгеноконтрастный наполнитель).
В настоящее время широкое распространение получили материалы для пломбирования каналов корней на основе гидроокиси кальция : «Apexit» фирмы Ивоклар, «Calasept» фирмы Джи-Ви-Эм Транзит, «Calxyl» фирмы ОСО Praparate GMBH, «Sealapex» фирмы Керр, обладающие способностью стимулировать образование цементоподобных тканей в области верхушки корня зуба. Особо показано применение их при пломбировании каналов корней зубов с несформированными верхушечными отверстиями у детей.
В своей практической работе мы с успехом широко используем для пломбирования каналов корней зубов при эндодонтическом лечении пульпитов «Эндометазон» («Септодонт», Франция) или разработанный материал «Дентап-R» (A.M. Ковалевский, В.Н. Балин, А.К. Иорданишвили, 1994).