Доброкачественные опухоли добавочной слюнной железы. Существует, по крайней мере, 10 типов доброкачественных опухолей слюнных желёз. До 80% из них локализуется в околоушной слюнной железе, 10% — в поднижнечелюстной и от 10 до 20% — в мелких слюнных железах. В большинстве случаев они представляют собой плеоморфную аденому, опухоль Уортина, онкоцитому или базально-клеточный рак. Ниже мы рассмотрим два наиболее часто встречающихся типа.
Базально-клеточная (мономорфная) аденома — доброкачественная опухоль слюнной железы, образуется на нёбе, чаще у пожилых женщин. Она имеет вид полусферического образования, окружена капсулой, состоит из железистых структур, построенных преимущественно из одного типа клеток и, в отличие от плеоморф-ной аденомы, не содержащих мезенхимально-го компонента, и характеризуется медленным ростом. Лечение заключается в хирургическом иссечении опухоли.
Плеоморфная аденома, или доброкачественная смешанная опухоль, — наиболее частая опухоль добавочных слюнных желёз. Она образуется как из больших, так и из мелких слюнных желёз, в последнем случае она наиболее часто локализуется на нёбе (обычно латеральнее срединной линии и дистальнее передней трети). Болеют преимущественно женщины в возрасте от 30 до 60 лет.
Клинически плеоморфная аденома проявляется в виде плотного безболезненного полусферического образования с неизъязвлённой, гладкой поверхностью. Опухоль может иметь дольчатое строение, при ощупывании в ней отмечают участки размягчения. Опухоль растёт медленно и в течение нескольких лет может достичь размера 1,5 см. При гистологическом исследовании выявляют расположенные гнёздно эпителиальные клетки и мезенхимальный компонент в виде миксоидных, хондроидных и мукоидных зон. Отчётливо выраженная фиброзная капсула содержит опухолевые клетки и обычно препятствует распространению опухоли. Лечение заключается в полном иссечении опухоли с гистологическим исследованием (эксцизионная биопсия), так как после обычной энуклеации нередко наблюдают рецидивы. Причиной рецидивов, по-видимому, служит наличие опухолевых клеток в капсуле.
Существует более 15 типов злокачественных опухолей слюнных желёз. Цистаденоидный (цилиндрома) и мукоэпидермоидный рак — две наиболее частые злокачественные опухоли. Мукоэпидермоидный рак наиболее часто встречают у лиц в возрасте от 20 до 50 лет, в то время как цистаденоидныи рак обычно поражает лиц старше 50 лет. Цистаденоидныи рак развивается также из слизистой оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и половых путей, а мукоэпидермоидный рак можно наблюдать и на коже, вдыхательных путях и костях, особенно нижней челюсти.
Злокачественные опухоли добавочных слюнных желёз часто локализуются в заднем отделе нёба латеральнее срединной линии и имеют вид плотного безболезненного полусферического образования. На ранней стадии слизистая оболочка над опухолью не изменена, в дальнейшем появляются эритема, телеангиэктазии. Эти опухоли растут быстрее доброкачественных и вызывают у пациентов болезненные ощущения. На поздних стадиях опухоль становится плотной и изъязвляется. Характерным признаком мукоэпидермоидного рака служит синеватый цвет и выделение слизистого экссудата с изъязвленной поверхности.
Лечение злокачественных опухолей добавочных слюнных желёз заключается в радикальном иссечении. Прогноз зависит от степени дифференцировки опухоли при гистологическом исследовании, особенностей роста и наличия метастазов. Цистаденоидныи рак метастазирует редко, но отличается инфильтрирующим ростом и склонностью к периневральному распространению, поэтому больные с этой опухолью нуждаются в пожизненном наблюдении. Мукоэпидермоидный рак также редко метастазирует и лучше поддаётся хирургическому лечению. К другим злокачественным опухолям добавочных слюнных желёз относят ацинозно-клеточный рак, полиморфный недифференцированный рак, «рак в плеоморфной аденоме», карциносаркому и смешанную злокачественную опухоль.