Одонтогенная инфекция. Инфекция полости рта и области лица обусловлена размножением проникших в ткани патогенных микробов в результате ослабления местного иммунитета. Развитию инфекции способствуют системные заболевания, недостаточная гигиена полости рта, травматичные зубоврачебные вмешательства и челюстно-лицевые операции. В большинстве случаев причиной одонтогенной инфекции бывает некроз пульпы, бороздчатый и апикальный периодонтит и перикоронит. Почти во всех случаях при одонтогенной инфекции из очага поражения высевают смешанную микрофлору: в 65% случаев — анаэробные бактерии, в 35% случаев — аэробные. Наиболее часто выявляют облигатных грамотрицательных анаэробов (Bacteroides spp., Fusobacterium spp.), анаэробных грамположительных бактерий (Peptostreptococcus spp.) и факультативных анаэробных грамположительных стрептококков (например, Streptococcus milleri). Из других возбудителей одонтогенной инфекции следует указать Lactobacillus spp., Diphtheroides spp., Actinomyces spp., Eikenella spp. Обычно эти возбудители обнаруживают резистентность к одному или нескольким часто применяемым антибиотикам.
Одонтогенная инфекция характеризуется четырьмя классическими симптомами: повышением температуры (calor), болью (dolor), покраснением (rubor) и припухлостью (tumor). Обычно инфекция начинается с появления припухлости, которая постепенно нарастает. Больные жалуются на тупую боль и неприятный вкус во рту. Инфекция может отграничиться на длительное время, проявляясь минимальной симптоматикой, или прогрессировать, приводя к развитию абсцесса, парулиса, флегмоны. Абсцесс — полость, содержащая гной и некротические ткани, она чётко отграничена от окружающих тканей. Признаки абсцесса могут быть выражены как снаружи, так и со стороны полости рта. Дренирование абсцесса при несвоевременно выполненном разрезе может произойти спонтанно в результате его прорыва. Парулис напоминает абсцесс, отличаясь от него тем, что гной дренируется через свищевой ход, открывающийся на слизистой оболочке жёлто-красной папулой. В большинстве случаев парулис представляет собой хроническую инфекцию и не беспокоит больных. Флегмона — ранний признак распространения одонтогенной инфекции, проявляется диффузной воспалительной реакцией и отсутствием чётких границ. Флегмона проявляется диффузной припухлостью, обычно локализующейся в области щеки или нижней челюсти, покраснением, повышением местной температуры, плотным отёком и болезненностью мягких тканей. Флегмона может отграничиться с образованием абсцесса и последующим его прорывом или распространиться на соседние анатомические области, преодолевая фасциальные преграды. В этом случае речь идёт о флегмоне фасниального ложа.
Флегмона ложа жевательной мышцы.
Флегмона ложа щёчной мышцы.
Флегмона ложа щёчной мышцы обычно бывает следствием распространения одонтогенной инфекции за пределы кортикальной пластинки латеральнее щёчной и кпереди от жевательной мышцы. Чаще источником инфекции бывает хроническое воспаление верхушки корня моляра верхней или нижней челюсти. Проникновение в ложе щёчной мышцы обычно происходит в области прикрепления волокон задней её части. Флегмона проявляется болью, отёком щеки, повышением температуры тела.
Флегмона ложа жевательной мышцы обычно развивается вследствие одонтогенной инфекции, распространяющейся кзади от инфицированного моляра нижней челюсти или щёчного пространства в область между жевательной мышцей и латеральной поверхностью нижней челюсти. Отёк тканей обычно плотный, без признаков флюктуации и переходит на угол нижней челюсти. Вовлечение в процесс жевательной мышцы вызывает выраженный тризм (затруднение открывание рта). Применение компьютерной или магниторезонансной томографии значительно облегчают диагностику.