Флегмона подглазничного пространства охватывает область латеральнее крыльев носа и ниже глазницы и бывает вызвана распространением инфекции с поражённого зуба верхней челюсти (обычно зуба, расположенного кпереди от первого моляра). Особенно опасно распространение флегмоны на веко или глазницу, так как из-за отсутствия клапанов в глазных венах инфекция может перейти на головной мозг. Тромбоз пещеристого синуса — тяжёлое осложнение подглазничной флегмоны, развивается в результате распространения инфекции через угловую вену на мозг.
Лечение одонтогенной инфекции включает: 1) устранение источника инфекции, 2) обеспечение эффективного оттока, 3) назначение при необходимости антибиотиков, 4) симптоматическое лечение. Обработка корневого канала или удаление поражённого зуба, когда очаг инфекции отграничен (например, при парулисе, апикальном периодонтите), обеспечивает дренирование экссудата и часто приводит к разрешению флегмоны. При необходимости для более эффективного дренирования абсцесс вскрывают. Если гнойно-воспалительный процесс в очаге инфекции не локализован, как, например, при перикороните, выполнение разреза обычно неэффективно и не рекомендуется. Для лечения флегмоны, вызванной нежизнеспособным зубом, следует обработать корневой канал или удалить нежизнеспособный зуб.
При перикороните вначале назначают полоскания полости рта и антибиотики. Если эти меры оказываются недостаточными, зуб удаляют. Показанием к назначению антибиотиков при одонтогенной инфекции служит тенденция к её распространению (развитие регионарного лимфаденита, повышение температуры тела, распространение отёка тканей за пределы источника инфекции) и невозможность дренирования. Препаратом выбора является бензилпенициллин, обычно назначаемый внутрь в дозе 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней.
Ангионевротический отек.
Ангина Людвига.
Ангина Людвига — тяжёлая флегмона дна полости рта, охватывает поднижнечелюстное, подподбородоч-ное и подъязычное пространства. Область поражения расположена между языком, подъязычной костью и кортикальными пластинками язычной поверхности нижней челюсти. Источником флегмоны обычно бывает инфицированный моляр или инфицированный перелом нижней челюсти. Отёчные ткани дна полости рта смещают язык вверх и могут привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков с учётом чувствительности к ним возбудителей, выполнении разрезов с целью дренирования. Иногда при угрозе асфиксии по жизненным показаниям выполняют трахеотомию.
Сиаладеноз.
Под сиаладенозом понимают бессимптомное увеличение больших слюнных желёз невоспалительной природы. Причиной сиаладеноза бывают системные заболевания, такие как алкоголизм, нервная анорексия, булимия, сахарный диабет, приём препаратов, истощение, ВИЧ-инфекция. В основе сиаладеноза лежит отёк ацинарных клеток, который, по-видимому, обусловлен нарушением функции автономной нервной системы. В большинстве случаев заболевание проявляется медленно прогрессирующим безболезненным отёком околоушной слюнной железы, обычно двусторонним, но иногда его наблюдают на одной стороне; слюноотделение снижено. При гистологическом исследовании выявляют отёкшие, гипертрофированные аии-нарные клетки или жировую инфильтрацию. Лечение основного заболевания позволяет замедлить увеличение слюнных желёз.